黄仕沛医案——小柴胡加石膏汤案（两则）

——小柴胡加石膏汤案（两则）
     案一、关某，其妻患脑梗塞，吾师以续命汤治疗已基本痊愈，仍调治中，故吾师常诣其家。2009年3月某日，师甫入门，关某曰：“我母病危，家中将要办丧事，我妻恐暂不能服药矣”。师惊问其故，关某曰：“母九十有余，平素少病，近周发热气喘，以往请村中医疗站医生开药一两天便好，此次已一周矣。现仍发热，乱语，怕命不久矣”。师曰：“我可否看看她？”答曰：“好”。见老太呻吟叹息，呼胸翳欲吐，对答清楚，乃睡着呓语而已，非神昏乱语也，舌苔黄厚，微热，口渴，咳嗽痰多。
师对关某曰“可先服药两剂，毋庸恐慌”。用小柴胡加石膏汤。
柴胡24，黄芩15，法夏24，党参30，炙甘草12，大枣12，生姜3片，生石膏60。2剂，嘱煎成半碗，复渣再煎一次，日服两次。
次日来电说药后热退，胸已舒畅矣。嘱再服2两剂，以止咳化痰药调理而愈。
读后解析：本案发热、咳喘一周，伴胸闷，叹息，为少阳枢机不利；舌苔黄厚，口渴属阳明经热。此少阳阳明合病，小柴胡汤加石膏证。4剂而愈。
案二、黄师老友冯某妻舅，2009年4月13日来诊。诉高热一周，用抗生素、退热药未愈，刻诊：发热39.3度，恶寒，欲吐，体倦乏力，胸闷，头痛，口渴，腹痛，腹软，大便如常，苔薄黄，脉浮数。
即查肥达试验，并处以小柴胡加石膏汤，处方：
柴胡45，黄芩20，法夏24，党参30，炙甘草12，大枣12，生姜3片，葛根30，生石膏60。2剂，复渣再煎，温覆取汗。
次日来电：“药后汗出，诸症悉除”。问其化验未果，嘱再服余药以除邪务尽。
按：小柴胡汤非专为少阳而设也。太阳、少阳、阳明、厥阴、差后篇均有小柴胡汤，涉及条文20条，多于桂枝汤（14条）、麻黄汤（10条），仲景明言：“伤寒、中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。上述两案，轻重不同，但呕而发热则一。“呕而发热者，小柴胡汤主之”。 《伤寒论》97条：“服柴胡汤已渴者，属阳明，以法治之”。加石膏清阳明热。日本经方家、胡希恕均喜用之。
读后解析：本案亦是发热一周，热势较高，用抗生素、退热药无效。其发热、恶寒，头痛，似太阳表证；但同时有欲吐，胸闷，腹痛之少阳半表半里证；还有口渴，苔薄黄之阳明里热证。三阳合病，治从少阳，“呕而发热者，小柴胡汤主之”。因兼有阳明里热，故加石膏清阳明热。