早读 | 骨科手术中：钉怎么拧？棒怎么弯？

脊柱外科现都用万向钉，钉尾可动使得置钉安棒时不再像定向钉那么费事。但如果因此而随意弯棒置钉，可能会影响腰椎矢状面平衡的恢复。

理论上讲弯棒弧度与腰椎生理曲度一致，误差不超过±5°最理想。如图示L3-5曲度31°，棒弧度13°，棒弯的不够。可能影响矢状面平衡恢复。

术后即刻腰椎侧位片测量钉棒的相关参数：

▲棒-椎体后缘距：棒中点至椎体后缘的距离。代表钉子的置入深度。

▲钉棒角：钉长轴与棒长轴的夹角。代表弯棒的弧度，钉棒间的压配程度。

▲钉板角：钉长轴与椎体上终板连线的夹角。代表钉子的置入方向。

经分析，钉棒角、钉板角、棒-椎体后缘距对术后即刻腰椎生理曲度都有影响。

也就是说，置钉时尽量和椎体上缘平行；一定要把所有钉子都拧的一样深；弯棒弧度尽量和腰椎生理弧度一致，保证每一小段棒与每根钉都完全压配呈90°。

钉子拧得一样高低，棒弧度和椎体后缘连线平行，钉-棒-骨完全匹配，对腰椎矢状面平衡恢复最佳。

钉子打成“国标”，不单好看，也有其实际临床意义。