！！！！！老年人功能状态的综合评估？？？
老年人的身体机能和年轻人的差异非常大，就像一部用了很久的机器，把这个零件拧好了，可能其他零件又松了。近年来，老年医学逐渐从关注“病”转向关注“人”，不再追求单一零件的完美，而是重在考虑“机器”的整体功能。
通过老年综合评估，可以了解老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态方面所具有的能力和存在的问题，以便为老年患者制订一个综合协调的、短期或长期的诊疗、康复和照护计划，最大限度地维护老年人的功能状态、提高生活质量。
贾奶奶浑身疼痛的元凶找到了
70岁的贾奶奶常常觉得浑身疼痛，去医院做各项检查却怎么也查不出原因，止痛药吃了一堆，疼痛并没有缓解多少。今年10月下旬，贾奶奶因为心脏病、肺部疾病急性加重，住进北京市隆福医院老年病科。
根据贾奶奶的实际情况，北京市隆福医院老年综合评估团队的6位医务人员来到贾奶奶的病床前，耐心询问病情，对老人进行了详细的体格检查。
“平时您跟家人一起住吗？能不能自己出门买菜……”在老年综合评估中，这些看似平常的问题，却是判断一位老人整体生活能力的功能性指标。
通过“聊天”，医务人员得知，贾奶奶唯一的儿子常年在国外生活，她跟老伴已经空巢七八年了。两位老人均患有多种慢性病，尤其近两年来，老伴的身体状况每况愈下，让她非常担忧。
而贾奶奶自己的睡眠质量也越来越糟糕，平均每晚只能睡两三个小时。最终，焦虑评定量表提示“中度焦虑”，抑郁评定量表提示“轻度抑郁”，考虑老人处于焦虑抑郁状态。
于是，医生给予贾奶奶调节情绪药物，服药一周左右，老人的疼痛症状就明显改善了。用药四周后，贾奶奶的疼痛症状竟然奇迹般地消失了，睡眠质量也变好了。
原来，贾奶奶的疼痛症状，在医学上叫“躯体化症状”，通俗地说，就是患者有各种各样的不适症状，但检查却查不到任何器质性的异常，主要是由于焦虑、抑郁等不良情绪引起的。
“老年综合评估是现代老年医学的核心技术之一，是筛查老年综合征的有效手段。”中国老年学和老年医学学会老年综合评估分会常务委员、北京市隆福医院老年病科主任宋清扬说，老年人常常一体多病，即多器官、多组织、多系统呈退行性改变，合并疾病较多。相比高血压、冠心病、糖尿病等常见慢性病，老年人大小便失禁、营养不良、衰弱、老年期抑郁、睡眠障碍、记忆力下降、谵妄、跌倒等老年综合征的表现，更容易被老年人自身及家属甚至医务人员忽视。实际上，老年综合征对老年人的生活质量及预期寿命影响很大。
宋清扬强调，老年综合评估可以使医护人员全面掌握老年患者的身体状况，发现潜在风险，预防或减少老年综合征的发生，避免或延缓老年常见问题的出现，节约或降低老年人的医疗费用支出；同时也能增强老年人群的健康管理意识，提高健康期望寿命。
何时需要老年综合评估
老年综合评估的概念最早由英国提出，大约从2010年开始在我国部分医疗机构开展。鉴于我国老年医学从业人员对老年综合评估认识的普遍不足，缺少可供参考的操作规范，2012年，北京相关专家联合撰写了《老年综合评估》，收集、整理了国内外大量评估量表或问卷，旨在为老年医护工作者提供一种实施老年综合评估的工具。
中华医学会老年医学分会组织专家编写了《中国老年综合评估技术应用专家共识》，于2017年发布。北京市隆福医院也在综合评估基础上实行多学科协同诊疗模式，积累了大量临床经验，组织相关专家编撰了《老年医学工作手册》《老年常见疾病诊疗常规》等多部著作。
“开展老年综合评估初期，大多数评估量表都是借鉴、改编其他国家的，评估工具也都是单一量表。随着这项工作的不断实践与发展，近年来，有许多专家、机构在研究适合我国老年人群的本土化量表，同时，评估工具逐渐从单一量表发展为整合式量表，更加有利于对老年人进行整体分级评估。”据宋清扬介绍，当前，越来越多的医疗机构认识到老年综合评估的重要性。以北京市为例，很多二级及以上医疗机构的老年医学科都在开展，一些社区卫生服务中心、长期照护机构也有应用，但深度和广度有所区别。
记者了解到，老年综合评估内容主要分为六大项。
1
一般的医学评估包括病史采集、体格检查和各种辅助检查。
2
躯体功能评估包括对老年人日常生活能力、营养状况、平衡功能与步态、视力与听力等的评估。
3
精神心理状况评估包括对老年人认知功能、抑郁与焦虑、情绪及情感、老年谵妄等的评估。
4
社会行为能力评估包括对老年人的角色和角色适应、文化、家庭和人际关系等的评估。
5
环境健康评估包括对老年居住环境、社会环境、精神环境和文化环境等的评估。
6
其他评估包括对老年道德健康、饮食健康等的评估。
“对老年患者评估的内容因人而异，特别是一些已经不能从常规评估中获益的老年人。比如，针对终末期肿瘤的老年患者，一般评估内容为褥疮风险、营养、精神状况、预期生存期等；对于失能老人，评估内容侧重精神心理、吞咽、营养、压疮、坠床等常见风险；对于严重痴呆老人，评估内容侧重是否存在谵妄等精神症状、跌倒风险、走失风险等。”宋清扬说。
目前认为，10种类型的老年患者应接受综合评估。
1
60岁以上的住院老年人
2
进行神经、呼吸、心脏等康复治疗的老年患者
3
合并有3种或3种以上疾病的老年患者
4
具有常见老年综合征表现的患者
5
出现老年常见问题，如褥疮、便秘、营养不良、运动功能障碍或肢体残疾的患者
6
存在多重用药问题的老年患者（同时用药5种或5种以上）
7
需要长期护理的老年患者
8
具有精神障碍或一定心理问题的老年患者
9
存在一定社会和行为能力异常的老年患者
10
可能存在居住环境、社会环境和文化环境不良的老年患者
推动这种模式需要政策支持
“实施老年综合评估的人员需要有一定资质，评估应由多学科团队完成。”据宋清扬介绍，以该院为例，老年综合评估团队由老年医学科医生、临床药师、精神心理科医生、康复医生、营养师及其他专科医生等组成。针对每一位需要评估的老年患者，进行多学科讨论。
其中筛查性评估，多由老年医学科的医生护士完成。如果需要更进一步评估，就会细化到相关科室医生。比如评估得出老年人存在多重用药问题，临床药师就会为其进行多重用药的细化评估；评估老年人心血管问题严重，心内科医生则会介入。
在北京市隆福医院接受了综合评估诊疗指导方案的马大爷满意地说：“我从头到脚一身病，高血压、冠心病、脑梗、糖尿病和骨关节病，各科大夫开的药都得吃。吃药治病没错，可合在一起，每天要吃20多种药，光吃药就吃饱了，太受罪了！这次评估以后，帮我把药减到8种。还给我开了营养处方，指导我如何锻炼呢。”
此外，北京市隆福医院作为东城区老年医疗评估中心，开展国家卫生健康委失能老人评估项目，实现失能老人分层管理。同时还为区域内17家养老机构进行老年养老入住评估。
为东城区托底、扶助老年人开展入户评估服务，涉及医学评估、日常生活能力、认知评估、精神心理评估、老年综合征评估等多个方面。通过一个标准、一套流程，完成评估、得出结论，依据评估结果将老人分为治疗型、康复型和舒缓照顾型，为后续开展入户医疗服务奠定基础，保障全区老年照护服务资源实现公平配置。
记者了解到，进一步推动老年综合评估工作还有一定的困难需要突破。例如老年综合评估需要大量的人力，一般情况下，对一位老年患者进行初步评估大概需要1个小时，若发现一些问题，细化评估则需要更长时间。
然而多重用药评估、营养评估等一些评估项目目前缺乏整体价格体系支撑，对医护人员缺乏相关激励机制，不利于这项工作的长远发展。另外，老年综合评估少不了多学科合作，需要全院的支持，但目前医务人员仍对老年综合评估存在认识不足。
在宋清扬看来，老年综合评估作为老年医学的必备核心技术之一，应该在患者入院后、住院诊疗过程中、出院随访工作中常规开展；社区服务中心也应该常规开展老年综合评估初筛工作；中长期照护机构和居家养老的老年人可把它作为医养护一体化管理模式中重要的组成部分。
“希望各个层面对老年综合评估有新的认识，让更多的人知道如何去筛查老年综合征，知道如何去做老年综合评估，并为相关从业人员更加规范地开展老年综合评估提供培训、指导以及政策支持。”宋清扬表示。
策划：方彤
文：健康报记者 甘贝贝
编辑：甘贝贝