【经方故事】吴清流《小儿子的发热咳嗽》

第20201226期

作者/吴清流

福建省晋江市医院中医科

出差前一晚，下班回家，小儿子如同往前一样上攀下爬，奔来跑去，一刻不停歇。饭间，凑到我腿上端坐，以手抓食，制止他时，不经意间发现手心灼热，一摸额头，较之往常，体温也高出许多。耳温计一试，果然发烧了，体温波动于38-39℃之间。后饭间伴稍咳嗽，皮肤湿润，饮食减，唇红，腹胀，舌淡苔白，脉浮，因精神状态良好，所以我不怎么担心，就处以柴胡桂枝汤3剂。隔天我就放心到南城出差了，果然如我所料，服完两剂后烧退了，但家人说是咳嗽未减，我想疾病都有一个过程，不放心上，再说余下一剂服完，我也踏上返程之路了，更加了然放心。

当晚十一点到家，妻因有所担心，特地逗他玩耍以延迟睡眠时间，等我回家听诊。到家一看，果然咳嗽加重了，遂改方小柴胡加干姜五味子。服完首煎，上班期间，母亲电话说孩子眼眶湿润，鼻塞严重，也不如之前活泼好动。下班回家，二煎刚好服完。一摸，不对，又烧了！且鼻塞，鼻涕，不欲饮食，皮肤湿润，唇红，腹胀，口干。最重要是咳声重浊，听到这个咳嗽声，心里一咯噔，应该是肺炎了！听诊器一听，果然在右下肺听到了“湿罗音”。一听“肺炎”，母亲和妻顿时傻眼，大儿子婴儿时也曾肺炎，在医院足足折腾了半个月才出院，虽然十几年过去了，但不可言喻之艰辛与焦虑担忧，可说是在大人小孩心里都留下了巨大的心理阴影。全家人焦急得不知所措，只问如何是好。

我静了静心，重新详细了四诊：望：半夏宝宝，唇红，舌苔厚腻。问：复热1天，体温39℃，无怕冷，鼻塞，鼻涕少黏，纳寐差，烦躁吵闹，闹后有汗出，口干，大便稀臭，小便黄。闻：阵发性咳嗽有痰，重浊。切：脉浮，腹胀。

遂想到了厚朴麻黄汤，但没用过发烧时，心里有点七上八下，百般思索也迟迟不能做决定，这也就是所谓的“关心则乱”吧。但原文“咳而脉浮，厚朴麻黄汤主之”，脉浮有可能提示表证仍然存在，再加上妻在旁边说“就当作一般来看诊的小朋友，该开什么就开什么。”那就开吧。于是处方厚朴麻黄汤两贴，开盖煎煮。当时已是9时，服完首煎，孩子就睡了。我与妻默默观察，到了11时左右，鼻塞呼噜声明显减少了，额间后背手上皆有微微出汗，我对妻讲“我们可以睡了，对证了。”

果然体温持续正常，不再发热，两剂服完，咳嗽明显减少，有痰出，唇色变淡，舌苔变薄；然胃口不佳，四肢冰凉，应是郁热已散，但开窗太过。改桂枝加厚朴杏子汤5剂，服后咳嗽减轻，胃口恢复，手足转温。

按  语

“经方惠民”，经方惠家人，中医一定不是“慢郎中”。小儿脏腑轻灵，易趋康复，但变证迅速，需重视和细心观察辨证。小儿子初发用柴胡桂枝汤，也是方证相应，复热时应该是再次外受寒邪，困住卫表，相当于紧闭“门窗”，体内“小火”余热未尽逐渐变成“大火”，引起咳嗽加重、口干、鼻塞不通、烦躁的热像，加上汗出、腹胀，遂用厚朴麻黄汤，取其解表清肺热化痰饮，“开门窗”之效用，方证相应，汗出后热退咳减。后宣发太过，汗出手凉，胃口差，改桂枝加厚朴杏子汤调和营卫，建运脾胃，止咳，又是一个方证相应，完美收官。