肝损伤 经方抵当汤案例

吕某，39岁，男。经B超检查，提示肝实质弥漫性损伤，几经治疗，可谷丙转氨酶和谷草转氨酶且在200U/L以上，黄疸指数在120单位以上。刻诊：腹胀，不欲饮食，大便干结，胁痛固定不移，夜间加重，烦闷郁热，面目身黄鲜明，神疲乏力，舌红边紫，苔黄腻，脉细沉数。以此辨为瘀热发黄证，给予抵当汤加味，桃仁12g，大黄9g，水蛭10g，虻虫10g，茵陈30g，栀子15g，黄芪15g，白芍15g，柴胡15g，炙甘草10g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊，腹胀有好转，面目身黄减轻，又以前方治疗15剂，复查转氨酶及黄疸指数均恢复正常，为了巩固疗效，又以前方每周5剂，治疗月余。随访2年，未再复发。

用方点拨：身黄是肝实质弥漫性损伤的常见症状表现，若西药治疗，病情得以控制，一般不需要再服用中药；若西药治疗，病情得以控制，可停药后又复发，于此最好采用中药或中西药结合治疗。根据张仲景论抵当汤主治“身黄”，以此辨为瘀热发黄证，给予抵当汤，方中大黄、栀子，以清泻郁热；水蛭、虻虫、桃仁，活血破血祛瘀，茵陈利湿泻热，柴胡疏肝泄热，白芍敛肝柔肝，兼防泻肝伤肝，黄芪、甘草，益气补虚。方药相互为用，以取其效。