中医书友会第2606期
每天一期，陪伴中医人成长
因为公众号更改推送机制，推文不再按照时间线显示，可能你在时间线里面就看不到中医书友会的文章了。如果你希望可以及时看到书友会的文章，可以这样做：
I导读：本方解表清里，对于外感风寒，郁久化热内伏，遇气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等触动的头痛效果颇佳。临床常用于眉棱骨痛、偏头痛，及球后视神经炎、鼻窦炎等。（编辑/唐义超）
选奇汤
作者/钟相根
炙甘草（夏月生用）、羌活、防风以上各三钱、酒黄芩一钱，冬月不用，此一味，如能食热痛，倍加之。上㕮咀，每服五钱，水二盏煎至一盏，去柤，食后服之。本证乃因风邪侵袭头面，清阳郁遏所致，故用风药羌活、防风祛风升阳，黄芩清泄郁热，甘草清热和中缓急。张石顽释方义云：“羌、防、甘草之辛甘发散，仅可治风，未能散火，得黄芩以协济之，乃分解之良法也。黄芩虽苦寒，专走肌表，所以表药中靡不用之。观仲景黄芩汤、柴胡汤及奉议阳旦汤可知。”本方解表清里，对于外感风寒，郁久化热内伏，遇气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等触动的头痛效果颇佳。临床常用于眉棱骨痛、偏头痛，及球后视神经炎、鼻窦炎等。历代对本方发挥较多，可供参考：明・张洁所著的《仁术便览・卷一・头痛》曰：“治眉骨痛不可忍，大效。羌活、防风（各二钱），甘草（二钱，夏生冬炒），酒芩（一钱），每服三钱，水煎服。”明・楼英所著的《医学纲目・卷十五・肝胆部・头风痛・眉痛》曰：“（垣）选奇汤，眉骨痛不可忍。防风、羌活（各三钱），酒黄芩（一钱，冬不用，如能食热痛者加之），甘草（三钱，夏生冬炙用），上咀，每服三钱水煎，稍热服，食后时服。”《内科摘要・卷下・十一各症方药》：“选奇汤。治风热上壅，眉棱骨痛，或头目眩晕。”《温热暑疫全书・卷三·暑病方论》：“倘人迎弦紧而气口反大，咳嗽目疼，鼻流清涕，额与眉棱角痛，选奇汤最效。”《张氏医通・卷八・七窍门上》：“白眼痛多有赤脉，若恶寒脉浮为在表，选奇汤……风痛日久，渐变作火而羞明畏热，头目胀痛，若以风药与之则火愈炽，此风火相煽，选奇汤倍加葱白。”《张氏医通》卷五头痛门眉棱骨痛条下指出：“此证多属阳明风热”，治疗以选奇汤为专方。日本医家矢数道明《论说篇》中指出，选奇汤治疗头痛，以眉间部疼痛为特征。李某，30多岁，女，初诊于1973年11月19日。病历：是我到茨城出差时的初诊，此病人20年前中学时候起一直头痛。服 Norshin（非那西汀、异丙基安替比林、咖啡因等复合镇静剂）和 Grealn（氨基比林复合制剂）才能忍受住疼痛。每月有2～3次剧烈疼痛，每次要卧床3～4日。因此每月有一半时间躺在床上。除头痛以外还有肩酸痛，背痛，上火，眩晕，站起来时头发晕。有腰痛、月经痛、失眠、手足冷。起夜小便3次。病人生过2个小孩。食欲一般，大便正常，血压110/70mmHg。营养、脸色一般，舌稍有苔，属虚寒证。治疗：针对上冲头痛和血证让服清上蠲痛汤，以后改服当归芍药散，针对足冷和腰痛而服五积散，各服1个月左右，但都无效。病人说眉间到太阳穴间痛，因而从1974年2月起让服选奇汤。结果疗效好，虽然头痛没有全部消失，但服此药后3个月来再没有由于忍受不住头痛而整天卧床的情况， Norshin也停服。对此位病人可认为是初步有了疗效。张某，53岁，女。病历：10年前眼深部疼，每日服 Norshin（非那西可、异丙基安替比林、咖啡因等复合镇静剂）。服 Norshin后约30分钟疼痛减轻，能忍耐4～5小时。药效过去再次忍受不了疼痛时再服，这样1日大约服2～3次。虽然疼痛剧烈，连续时间长，但脑电图检查时无异常。头顶部发麻、耳鸣、腰痛、上火、手足冷。眼压稍高。病人生过2个小孩，月经于47岁停止后有口渴和倦怠感。病人消瘦，脸色一般。治疗：针对上冲和手足冷，让服清上蠲痛汤3周，但无多大疗效。针对口渴而服五苓汤也无效。血压130/80mmHg，针对腹证有瘀血而让服桂茯丸料，但对眼痛无影响。服桂枝人参汤、半夏白术天麻汤也无效。我考虑病人虽然是眼深部痛而让服治疗眉棱骨痛的选奇汤，结果有效。继续服该药，疼痛减半。以后不服 Norshin能忍受住疼痛了。虽然没有痊愈，但对这位病人来说选奇汤是有效的。陈某，男，20岁，学生。额前眉棱骨疼痛反复发作1年。于2004年7月8日初诊。病人有“慢性鼻窦炎”病史，常有额前眉棱骨疼痛，伴头晕不适，时有鼻涕，口干，舌淡红，苔黄腻，脉滑。辨证属风痰上扰之头痛，治宜清热化痰，祛风止痛。方用选奇汤合黄连温胆汤加减，方药如下：羌活10g，防风10g，黄芩15g，黄连3g，陈皮10g，法夏10g，枳实10g，竹茹10g，白芷20g，川芎10g，服10余剂而瘥。原按：风痰上扰头痛，本型多见于慢性鼻窦炎病人，病由痰湿上蒙，清阳被阻，风痰上扰清窍所致。主症：头痛，以额前眉棱骨处明显，伴恶心呕吐，舌苔白腻，脉滑。治法：化痰祛风，通络止痛。方用选奇汤合温胆汤加减：羌活10g，防风10g，黄10g，陈皮10g，法夏10g，天麻10g，白芷20g，川芎10g，甘草6g。慢性鼻窦炎病人，常出现额前眉棱骨处疼痛，阳明经行于身之前，额属阳明，眉骨也属其部。风热客于阳明，痰浊上蒙清窍而出现头痛，方用选奇汤加减。选奇汤乃《兰室秘藏》之方，专治“眉棱骨痛不可忍”，原方有羌活、防风、黄芩、甘草，方中羌活、防风疏络祛风；黄芩清泻郁热；临证时合用黄连温胆汤化痰通络；加白芷入阳明经祛风止痛而止眉棱骨痛，取得了较好的疗效。杨某，女，43岁，1990年10月9日初诊：左眉棱骨痛如针刺3月余，叠经中西药物治疗其痛如故。近半月来痛势加重，正午尤剧。痛甚两目难睁，漾漾欲泛，口干且苦。平素经常头晕目眩，夜来少寐。诊脉弦滑，舌红苔薄腻。阴血不足之体，阳明风火相煽，胃热郁而不泄。先拟选奇汤加味以疏风清泄。方用：羌活5g、防风10g、酒炒黄芩10g、炙甘草3g、生石膏12g、全当归10g、酒炒白芍10g、川芎3g、夏枯草12g、姜半夏10g、生枳壳5g、竹茹6g、全蝎3g、残荷叶一角。1990年10月15日复诊：上方7剂甫服完，左眉棱骨痛已减，泛恶消失，夜能入寐。诊脉弦滑，舌红苔净。再拟原法加重柔养之品。原方去夏枯草、姜半夏，加大生地12g、石楠叶10g。翌年春邂逅病人于途，谓眉棱骨痛己半年未作。按：笔者得丁甘仁先生门人汤荻芬老师传授经验，认为眉棱骨乃足阳明胃经所循，眉棱骨痛既属阳明风热，则生石膏必不可少，故以选奇加石膏汤拟为治疗主方。临床运用时，又常加残荷叶一味，与生石膏相伍，则升清泄热作用增强，又能维护胃气。又根据张石顽指出，其病“有虚实二途”：如见痛连鱼尾（按鱼尾在眼角后边），见光明即发者为血虚，可加归、芍；实则眼不可开，昼静夜剧，痛甚漾漾欲泛者，因胃热郁甚，势欲外泄所致，则加姜半夏、生枳壳、竹茹、黄连、佩兰之属以清胃降浊。
