压力大导致的脱发、耳鸣，1个名方就能化解
学中医，不可不读医案。医案是前人成功的经验，是理论与实践的结合。
作为中医爱好者，不可能有机会亲自接触大量患者，为其诊治。医案的学习，正可以帮助我们改善这种状况。譬如小学生做数学题，在反复的练习中，理论、方法、方子的应用，熟能生巧，融会贯通。
从理论到实践，要搭建一条稳打稳扎的桥梁，最好用的工具莫过于医案解读。
杏林明师学社将定期推出详细、完整的【医案解析】，带领大家一起解读，一起思考，来体会中医诊断辨证中最最精华的思路过程。
没有来龙去脉的医案，都不是真心教你。你，准备好了吗？
耳鸣
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很多人都有过耳鸣的经历，但只有得过慢性耳鸣耳聋的人，才知道“久鸣必聋”、“久聋必呆”不是开玩笑的。若经常耳鸣的话，真的是特别折磨人。
今天的医案，就是一例关于耳鸣的病案，快看看中医是如何应付的~
耳鸣的临床案例
先看学员们的
精彩讨论
到底是肝气郁结还是肝阳上亢？
西医病名里的胆囊炎，中医怎么叫？
肝气郁结一般都在两胁或右侧胸部气滞憋闷
医案解析：听听张教授怎么说
一诊
2019年12月3日
【诊断】1.耳鸣；2.斑秃；3.胃痞。证属：脾胃虚弱，清阳不升，土虚木乘
【方药】益气聪明汤加减
炙黄芪30克、党参12克、当归12克、葛根10克
升麻10克、蔓荆子10克、茯苓15克、炒白术10克
香附子10克、肉豆蔻10克、补骨脂15克、羌活10克
苍术20克、赤芍10克、川芎10克、炙甘草6克
14付，水煎服，早晚饭后温服。
【 病 机 分 析 】
① 患者以“耳中鸣响”为主诉就诊，故诊断为“耳鸣”。
② 患者平素胃脘部胀满不适，伴有大便溏薄，日行2次，同时伴有肢体困倦，故辨证为“脾胃虚弱，中气不足”。
③ 脾胃虚弱，清阳之气不能上荣清窍，清窍失养则见耳鸣。
④ 发病之前半年左右工作压力比较大，精神紧张。结合患者脾胃虚弱之象，故辨证为“土虚木乘”。
⑤ 清阳之气不升，毛发失养；加上精神紧张，肝郁气结，气滞血瘀，故见“斑秃”。
【 方 药 分 析 】
① “益气聪明汤”出自《东垣试效方》。
《李东垣医学全书》：“益气聪明汤，治饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障耳鸣，或多年目昏暗，视物不能，此药能令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患，又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。”
② 方中黄芪、党参、茯苓、白术、炙甘草甘温健脾益气，治本。
③ 升麻、葛根、蔓荆子轻扬升发，入阳明经，鼓舞胃气，上行头窍。中气得养，清阳上升，七窍通利，耳鸣当除。
④ 当归补血活血，入肝经，取“阴中求阳”之意。
⑤ 肉豆蔻温中行气，涩肠止泻；补骨脂温肾助阳、温脾止泻；二味有“四神丸”之意。
⑥ 苍术燥湿健脾；香附子疏肝解郁、理气宽中；赤芍、川芎活血化瘀；羌活升阳化湿，入膀胱经上行达头，即可助健脾益气止泻、又可引药上行至头。
二诊
2019年12月17日
服药后大便基本成形，日行一次，胃脘部胀满已除，纳食增加，乏困缓解，耳鸣明显减轻，脱发处已长出髦发。舌质淡苔偏腻，脉细。
上方去肉豆蔻、补骨脂，加盐黄柏6克滋肾水。
【后记】原方基础上加减化裁，服用五周，所有症状消失。
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