【903营养】被“多囊卵巢综合征”盯上，该如何控制体重？

中国临床营养网（lcyycc）

作者介绍

周金

《中国临床营养网》签约营养师

中国人民解放军联勤保障部队第903医院营养科营养护师/注册营养技师

专业擅长：擅长体重管理及肾脏疾病、代谢性疾病和孕产妇等的营养宣教。

什么是多囊卵巢综合征（PCOS）？

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的生殖内分泌代谢性疾病，以高雄激素血症、排卵障碍以及卵巢多囊样改变为特征。目前病因不明确，可能与某些遗传因素与环境因素相互作用有关。

PCOS对女性一生的健康均存在威胁，较年轻年龄的主要危害有月经紊乱、多毛症和不孕不育等；较年长年龄的主要危害有妊娠并发症、影响生活质量、2型糖尿病、心血管疾病风险和癌症风险。

PCOS患者的饮食特点：

饮食结构与体质量指数（BMI）密切相关，调查显示，PCOS患者存在以下饮食特点：

①摄入能量过多；

②饮食结构紊乱；

③脂类和碳水化合物摄入过多及蛋白质构成比例相对不足；

（图片来源：www.pexels.com）

多囊卵巢综合征与肥胖的关系

1. PCOS患者中肥胖比例较高

PCOS患者中约有50%～70%的女性属于肥胖体型，主要表现为脂肪分布不均（向心性分布），腰臀比比例增加（腰围/臀围>0.85）。

2. 肥胖可能导致PCOS发生 

肥胖与PCOS的病理生理机制有密切的关系，超重和肥胖的女性发生PCOS的可能性会有所增加。因为肥胖是胰岛素抵抗的主要因素，胰岛素抵抗所致的高胰岛素血症造成了女性体内雄激素过多。

肥胖与PCOS症状相互促进，形成恶性循环，因此，积极预防和治疗肥胖对于PCOS患者非常重要。

“胖多囊”减重有什么好处？

对于超重或肥胖的PCOS患者，减重可以带来意想不到的好处：

①改善内分泌，雄激素降低，改善痤疮、多毛的症状。

②恢复排卵，恢复月经。恢复月经后，可以预防子宫内膜癌。

③改善血脂成分及胰岛素抵抗，预防心脑血管疾病、糖尿病等远期并发症。

④提高生活质量。

虽然，生活方式干预减重对于体质量正常的PCOS患者的益处证据不足^[1]，但是依然要重视体重管理，维持健康体重，防止体质量增加。

PCOS患者的体重管理

一、超重或肥胖PCOS患者的饮食原则

控制PCOS患者的体重，限制总能量摄入及调整饮食结构是首要原则。

1. 限制总能量摄入

限制每日摄入的能量减少500~1000kcal。限制能量摄入既可减轻PCOS患者体重，又能降低血睾酮和低密度脂蛋白胆固醇水平。研究表明，每日能量摄入限制为1200~1500kcal相对于更低的热量限制，减重的效果以及临床症状的改善作用几乎相同，而且依从性更好^[2]。

2. 减少碳水化合物摄入

目前国内许多营养学家认为，为了长期维持人体健康，碳水化合物摄入应占总能量的55%～60%。已有研究表明，无糖尿病的PCOS患者摄入碳水化合物占能比为44%的饮食可减轻胰岛素抵抗并预防PCOS患者发展为糖尿病^[3]。

PCOS患者在适当限制碳水化合物摄入的同时，需要保证膳食中碳水化合物来源的多样化，来源包括：淀粉（主要存在谷类、根茎类等植物中）、非淀粉多糖（是膳食纤维的主要成分，主要存在于蔬菜、水果、谷薯豆类等植物性食物中）、低聚糖（如存在于蔬菜水果中的低聚果糖和大豆、豇豆、花生中的大豆低聚糖）等，限制精制糖如白砂糖、红糖、蜂蜜等的摄入。

3. 限制饱和脂肪酸的摄入

建议PCOS患者每日摄入的脂肪供能比≤30%，并适当提高多不饱和脂肪酸（植物油和鱼类脂肪中富含多不饱和脂肪酸）的摄入比例，控制饱和脂肪酸（陆生动物脂肪中富含饱和脂肪酸）来源的热量在10%以下，因饱和脂肪酸可以加剧胰岛素抵抗及破坏脂代谢平衡。

4. 短期内适当增加蛋白质摄入

根据膳食营养素参考摄入量（DRIs）的推荐，可接受的蛋白质摄入量范围为总能量摄入10%～35%。减少总能量摄入的前提下，短期内适量增加蛋白质摄入有助于改善胰岛素敏感性、增加肝糖原分解并减轻体重。

5. 改变不良饮食习惯，规律就餐，戒烟少酒少咖啡。

二、超重或肥胖PCOS患者如何运动？

在限制热量的基础上，联合运动可以显著改善PCOS患者的胰岛素抵抗，减少脂肪组织的沉积，增加肌肉组织，同时通过规律的运动可以有效改善心理状态。

目前，国际高雄激素与PCOS协会针对体育锻炼的建议为：

推荐每周150分钟以上的规律锻炼，减少久坐，以维持健康体质量和状态，其中至少应当有90分钟以上的中~高强度（心率≥150次/分）的锻炼，常见的中~高强度运动与能量消耗量详见表1。

有运动障碍人群可以考虑由运动生理学家帮助其建立结构化的运动计划。

表1 常见运动的活动强度与能量消耗

三、生酮饮食在PCOS体重管理中的应用

生酮饮食是一个高脂肪、低碳水化合物与适量蛋白质的特殊结构饮食。有研究表明，生酮饮食不仅能显著改善PCOS患者的体质量、胰岛素抵抗，而且对PCOS并发的高雄性激素血症有显著的作用^[4]。但生酮减脂干预PCOS有其相对的适应证和禁忌证，需要在临床医师和营养师的指导和监控下实施进行，小伙伴们不可自行盲目执行。

生酮饮食是一种短暂的治疗饮食，结束之后仍需转为均衡饮食，PCOS患者们仍需要对自己进行长期的膳食管理，以维持健康体重。

审稿：

尤祥妹

联勤保障部队第903（原117）医院营养科主任

《中国临床营养网》专家顾问

国家注册营养师/中国老年医学会营养与食品安全分会前副会长、常务委员等职务。

从事临床工作三十多年，对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及在老年病、肿瘤等个性化营养干预方面积累了丰富的临床经验。在相关的核心杂志发表论文三十余篇，主编专著一本，参编专著四本，主持及参与省市课题6项。

参考文献：

1. 林金芳.关于多囊卵巢综合征患者的生活方式干预[J].中华生殖与避孕杂志，2019,33(3):173-176.

2. 王笑臣,杨菁.重视多囊卵巢综合征患者的生活方式调整[J].中华妇产科杂志，2018,53(1):51-54.

3. 焦广宇,李增宁,陈伟等.临床营养学［Ｍ］.第1版.北京：人民卫生出版社，2017.

4. 江波,白文佩,郁琦等.生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识（2018年版）[J].实用临床医药杂志，2018,23(1):1-4.