『经方集』肾性高血压 经方案例

吴某，男，48岁，郑州人，有多年慢性肾小管肾炎病史，2年前又诊断为肾性高血压，近因病证（185/150mmHg）加重前来诊治。刻诊：腰痛腰酸，耳鸣，头晕目眩，目胀，自汗，盗汗，心痛如刺，手足不温，怕冷，舌红少苔，脉沉细涩；辨为肾阴阳俱虚证与瘀热阻心证，治当滋补阴阳，泻瘀通脉，给予下瘀血汤与肾气丸合方，大黄6g，桃仁4g，虫10g，生地黄24g，山药12g，山茱萸12g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，桂枝3g，附子3g，生白芍30g；6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：血压175/145mmHg，自汗及盗汗减少，以前方6剂；三诊：血压155/120mmHg，头晕目眩好转，以前方6剂；四诊：血压仍是155/120mmHg，汗出止，以前方6剂；五诊：血压135/100mmHg，诸证基本消除，以前方以6剂；六诊：血压135/100mmHg，诸证得以控制，以前方6剂；之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日分3服。随访1年，一切正常。用方体会：根据腰痛、耳鸣辨为肾虚，再根据自汗、手足不温辨为阳虚，因盗汗、舌红少苔辨为阴虚，又因心痛如刺、脉沉涩辨为瘀血，以此辨为肾阴阳俱虚证与瘀热阻心证；方以肾气丸滋补肾阴，温补肾阳，以下瘀汤泻热祛瘀，加生白芍敛阴泻热，补血缓急。方药相互为用，以奏其效。