老寒腿”分5类来治疗

中医学认为,膝骨关节炎与虚、邪、瘀密切相关。肾主骨,肝主筋,人至中年后,肝肾渐亏,骨节失养,膝关节局部劳损瘀阻,复加风寒湿侵袭,经络不畅,气血痹阻而发病。西医学认为,膝骨关节炎与年龄、遗传因素、关节损伤、过度使用及肥胖有密切关系。

临床表现

早期出现疼痛、肿胀,活动时膝部发软无力,上下台阶疼痛加重,下蹲困难,休息可以缓解症状。病久则疼痛逐渐加重,晨起可出现短暂的膝关节僵硬,一般不超过30分钟;久坐后站立、行走,可有短暂的关节胶着,需缓慢活动膝关节后才能迈步。中晚期出现膝关节不稳定,行走时失平衡,不能持重。

药物治疗

寒湿痹阻证

证候:膝部冷痛、重着、屈伸不利,甚则难以行走,遇寒痛增,得热则减,或有肿胀,关节活动时有骨鸣,舌质淡,苔白腻,脉沉紧,或弦缓。

治法:温经散寒,除湿通络。

方药:乌头汤加减。乌头、细辛、干姜、桂枝、豨莶草、独活、麻黄、当归、白芍、蜈蚣、茯苓、鸡血藤、海风藤、透骨草、香附、甘草。

加减:若湿邪盛者,加薏苡仁、萆薢;寒邪盛者,加淫羊藿、狗脊、怀牛膝。

湿热痹阻证

证候:膝部肿大疼痛、重着,局部热感,关节活动时或有骨鸣,屈伸不利,甚则步履艰难,发热,纳呆食少,口渴不欲饮,舌质红,苔黄腻,脉滑数,或濡数。

治法:清热利湿,通络止痛。

方药:萆薢渗湿汤加减。萆薢、当归、赤芍、怀牛膝、五加皮、千年健、木瓜、薏苡仁、防己、香附、甘草。

加减:若热甚者,加栀子、黄柏、忍冬藤;病程较长者,加丹参、鸡血藤、全蝎。

肝肾亏虚证

证候:膝部疼痛、肿胀,腰膝酸软,膝部屈伸不利,甚则步履艰难,头晕耳鸣,舌质淡,苔薄,脉沉弦无力。

治法:滋补肝肾,强筋壮骨。

方药:独活寄生汤加减。独活、桑寄生、怀牛膝、杜仲、熟地黄、细辛、桂枝、川芎、当归、白芍、党参、茯苓、甘草、秦艽、防风。

加减:若寒邪重者,加制附子、干姜;湿邪重者,加苍术、防己、薏苡仁;热盛者,加败酱草、忍冬藤、地龙;疼痛甚者,加制乳香、制没药。若肝肾不足,复感风寒湿三邪者,宜三痹汤加减。

气血亏虚证

证候:膝部酸痛无力、肿胀,面黄少华,神疲乏力,活动后加剧,头晕目眩,心悸,肌肤不泽,舌质淡,苔薄白,脉沉细弱。

治法:补气养血,蠲痹通络。

方药:八珍汤加减。方用人参、熟地黄、茯苓、白术、当归、白芍、川芎、炙甘草、丹参、鸡血藤、川牛膝、木瓜、薏苡仁、伸筋草、透骨草。

加减:若气虚明显者,加黄芪、党参;怕冷明显者,加肉桂、细辛、淫羊藿;瘀血痛者,加制乳香、制没药。

瘀血痹阻证

证候:膝部刺痛,固定不移,痛处拒按,局部肿胀可有瘀斑、僵硬,骨鸣,面色黯黧,舌质紫黯有瘀点,苔薄,脉沉涩,或弦细。

治法:活血化瘀,通络止痛。

方药:身痛逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、制没药、五灵脂、香附、怀牛膝、地龙、甘草、木瓜、薏苡仁、伸筋草、透骨草、鸡血藤、狗脊、骨碎补、桑寄生。

加减:若体虚者,加黄芪;脾胃虚弱者,加党参、白术;偏寒者,加制附子、细辛;偏湿者,加苍术、黄柏。

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