桃核承气汤/桂枝茯苓丸/生化汤合方加味治疗宫外孕医案

宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵着床的位置在子宫外引起的怀孕，宫外孕的部位多在输卵管，少在卵巢，其危害性较大，所以对宫外孕要早发现、早治疗。

巴某，女，25岁。怀孕50余日，子宫出血量较多，腹部轻微不舒服，经某省级医院B超检查， 提示右侧卵巢有阴影包块， 直径约2.6cm， 采用β-hCG放射免疫法检测人绒毛膜促性腺激素为360mIU/mL， 诊断为(卵巢) 宫外孕。

住院治疗2周， 经复查， 人绒毛膜促性腺激素仍是360mIU/mL， 右侧卵巢中阴影包块仍是2.6cm，经某医师推荐前来诊治。刻诊：孕期前阴出血，血色较暗，腹部轻微不舒服，大便干结(2日1次)，小便略黄，口淡不渴，舌质红，舌边略夹瘀紫，苔薄黄，脉略涩。辨为瘀热夹寒证，治当泻热祛瘀、温阳通经。给予桃核承气汤、桂枝茯苓丸与生化汤合方加味：桃仁12g，大黄12g，芒硝6g，桂枝12g，茯苓12g，牡丹皮12g，白芍12g，当归24g，川芎9g，干姜3g，海藻30g，炙甘草6g。6剂，每日1剂，先以温水浸泡30分钟，再用大火将药煎至沸腾，后用小火煎熬30分钟，第二次加水用大火煎至沸腾，改用小火煎熬20分钟，合并药液，分早中晚3次服。二诊：4月9日，经血清检查人绒毛膜促性腺激素为130mIU/mL， 大便略溏， 以前方减大黄为10g， 6剂。三诊：4月16日，经血清检查人绒毛膜促性腺激素30mIU/mL， B超检查右侧卵巢部位阴影包块直径约0.8cm，大便仍略溏，以前方减大黄为6g，6剂。四诊：4月23日，经血清检查人绒毛膜促性腺激素<5mIU/mL， 大便正常， 诸症悉除， 以前方6剂。五诊：4月30日， 经血清检查人绒毛膜促激素<5mIU/mL， B超检查右侧卵巢部位阴影包块消失。

【用方提示】桃核承气汤是《伤寒论》中辨治瘀热证的基础方，方中桃仁活血破瘀，大黄泻热祛瘀，芒硝软坚化瘀，桂枝通经散瘀，炙甘草益气帅血行瘀，方药相互为用，以奏泻热祛瘀之效。桂枝茯苓丸是《金匮要略》中辨治癥积的基础方，方中桂枝通经散瘀，茯苓渗利瘀浊，桃仁活血化瘀，牡丹皮凉血散瘀，芍药敛阴，兼防化瘀药伤血，方药相互为用，以奏活血化瘀，消癥散结之效。生化汤是《傅青主女科》中辨治寒瘀证的基础方，方中当归补血活血，川芎活血行气，桃仁破血逐瘀，炮姜温经散寒止痛，甘草益气帅血行瘀，方药相互为用，以奏温经祛瘀之效。根据孕期前阴出血夹瘀块，脉涩辨为瘀血阻滞，再根据大便略干，苔薄黄辨为热结阻滞，因口淡不渴辨为阳虚夹寒，以此综合、分析、判断宫外孕的病变证机是阳气不足而生寒，瘀血阻滞经脉而化热，治用桃核承气汤泻热逐瘀，通络止痛；桂枝茯苓丸活血化瘀、消癥散结；生化汤温阳散寒、活血化瘀；加海藻以软坚散结，三方用药相互为用，以奏寒以清热，温以散寒，活血化瘀，消癥散结之效。