大柴胡是治疗少阳阳明合病的吗？还是治疗胆腑热实？其实都不是。。。
这个大柴胡属于少阳阳明合病，历史解读不少。这里不引用了。说少阳胆腑热实证，有两家，一个大家熟悉郝万山教授。我记得他讲课时候说他第一个提出来的。后来我又读肖相如教授写的文章提到:我的硕士研究生导师，湖北中医学院的梅国强先生，1980年提出大柴胡汤证为少阳腑证。也就是说其病机是热结胆腑。
认为腑证的定义应该是：其病变部位在腑，其证候除通过经脉而有全身反映外，并有在腑之局部反映。
那么到底是少阳阳明，还是热结胆腑，或者郝万山老师说得胆腑热实证呢？其实他们梅国强老和郝万山老师两家说法可以合一起。大概意思热邪聚集胆腑成实。其意思一样的。
因此要想了解大柴胡离不开原文，所以我黏贴原文过来大家再看一遍。
伤寒论方
41、大柴胡汤 7味
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升(洗) 生姜五两。切 枳实四枚。炙 大枣十二枚。擘
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。温服一升。日三服。【一方。加大黄二两。若不加。恐不为大柴胡汤。
103、太阳病。过经十余日。反二三下之。后四五日。柴胡证仍在者。先与小柴胡。呕不止。心下急。一云呕止小安郁郁微烦者。为未解也。与大柴胡汤下之则愈。
辨太阳病脉证并治（下）第七
136、伤寒十余日。热结在里。复往来寒热者。与大柴胡汤。
165、伤寒发热。汗出不解。心中痞硬。呕吐而下利者。大柴胡汤主之。
金匮要略10 腹满寒疝宿食
12、按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
以上就是大柴胡条四条文，先看103条这条是鉴别条文先，小柴胡大柴胡合起来说得。说经过下法以后，柴胡证仍在先与小柴胡，大家知道小柴胡属于和解扶正。然后说呕不止，心下急，郁郁微烦，给予大柴胡。这里并没有阳明什么事，是下法之后，病不除，还是呕，这是治错了。属于少阳病，反而下法，肯定不愈。呕不止里边郁热还有，所以用大柴胡下下少阳郁热。为啥前边下法没治好心，这里就能治好呢？因为一个少阳，一个阳明，治错了当然不愈。
136条说热结在里，在那个里呢？在阳明，还是在厥阴呢？仲景接着说了“复往来寒热”。大家知道寒热往来是少阳特点，不是阳明特点对吧。这是少阳热结。结就是少阳胆腑实热还是胆腑热实证吗？仲景未说，我想他们就是那么随口说的。
165条，说伤寒发热，汗出不解，说明不是太阳，那么那是什么？仲景紧接着解释说:心中痞硬，呕而下利，宜大柴胡汤。原来是心中有热结发硬，才有呕下利表现，大柴胡前边136条说了可以治疗热结在里，这个痞硬也是热结在里。所以考虑大柴胡就好了。通过这两条，可以看到主要是治疗热结在里。不是阳明。大家记得阳明篇204、伤寒呕多。虽有阳明证。不可攻之。说明大柴胡治疗不是阳明呕。还是少阳热结导致胃肠不和呕吐下利互见证。
那么在看金匮那条，按之心下满痛，此为实证。当下之，宜大柴胡汤。为啥仲景不说宜大承气呢？还是少阳热结在里。大柴胡有芍药活血除血痹，大承气没有这个作用。所以大柴胡活血破结了，就好了。
那么你用脏腑经络辨证，可以说少阳胆腑热实证，或者热结胆腑证。我倒觉得《伤寒论》六病非六经病，就不能用胆腑来解释了。伤寒六病可以包涵脏腑经络辨证，但你不能说脏腑经络包涵伤寒论六病。六病里边还有三焦辨证影子，还有卫气营血影子，你能说卫气营血辨证吗？三焦辨证包含六病吗？显然不能这样理解问题。
有些病，比如头疼，我记得有个病例偏头痛，大柴胡加了点钩藤桑菊等治好了。你能说胆囊炎引起的偏头痛吗？那不是的，还是热结少阳比较靠谱。中医胆腑等同西医胆吗？显然不能这么理解，对吧。就像阳明病也不等同胃，包括肠，包括胃等。不是一个西医解剖学的脏腑可以解释的。
我为啥这样说，肖相如教授还引用西医解剖说:结合西医解剖学知识可知，肝、胆、胰三脏均可部分分布于以剑突下两肋弓夹角内区域，即是“心下”。疼痛的性质是急迫疼痛，肝、胆、胰这些器官的疼痛多为痉挛性的，与阳明腑实证的腹满痛或绕脐疼痛不一样。
那么借着肖相如教授话再反问，为啥说胆腑，胰，肝脏经行不行？呵呵，估计肯定不行。
以上就是我的观点，不喜勿喷，觉得我说得有理看的过瘾，还是那句话，转发，点赞，打赏，谢谢！
颠覆你医学认知的文章请看: