脑溢血术后不语的思考

中风不语，自古有之。现在急性中风多数入院，有些脑血栓可以缓治，不少服用中药或者输液治疗的。但是脑溢血比较凶险，多数往往手术。术后不语也是一大后遗症。

中风不语古代记述不少，如《医学心悟》记载:不语，有心脾肾三经之异；又风寒客于会厌，亦令不语，何以辨之？愚谓心者，君主之官，神明出焉。若心经不语，必昏冒全不知人，或兼直视、摇头等症，盖心不受邪，受邪则殆，此败症也。若胞络受邪，则时昏时醒，或时自喜笑。若脾经不语，则人事明白，或唇缓，口角流涎，语言謇涩。若肾经不语，则腰足痿痹，或耳聋遗尿，以此为辨。至若风寒客于会厌，不过寒风声哑之属，口能收，舌能转，枢机皆利，但不发音耳，可用辛散而安。

临床我体会，外邪袭人，风寒有之，风热也有，故而叶天士说肺实无声，肺虚也无声。当然包括一些急性失音，这些一般不属于中风（脑血管意外)。比如赵绍琴治疗一例声带息肉导致失音。就是从肺论治。

高某，男，10岁，学生，于1992年4月26日初诊。患者平素经常咽喉疼痛，1992年1月30日因暴饮寒凉后突然声音嘶哑，继而说不出话来。某医院用大量抗生素、喉症丸、六神丸等治疗均无效，后经喉镜检查，诊断为“声带息肉。”现除失音外，伴有心烦急躁，夜寐不安，咳嗽有白痰，饮食不佳，小便黄赤，大便略干。舌红苔白腻润滑，脉浮滑且数，沉取略细。检查：咽红，两扁桃体肿大，心肺(一)，白细胞8×10 9／l。证属内热蕴郁，寒邪外袭。治以宣肺疏化，清热利咽。

处方；苏叶10克，前胡6克，浙见母10克，茅芦根各10克，杏仁10克，枇杷叶10克，瓜萎10克，焦三仙各10克，水红花子10克，7剂，水煎服。

【二诊】服药3剂后，暗哑开始好转，能说出话来，7剂服完，声音恢复正常。饮食二便如常，余症皆减，再以前方7剂，以巩固疗效，饮食当慎。

《医学心悟》提到心经中风不语比较严重，必然见到昏迷不醒，或者摇头，直视肝经症状，这些一般属于热证，痰蒙心包等治疗安宫牛黄丸，紫雪丹等，羚羊钩藤汤等，十能救一二。

风中脾经流涎，食欲不振，面黄，大便稀溏等，治疗六君子加天麻这些即可，表虚汗多，玉屏风等加减。

风中少阴心包有喜笑，中少阴肾有腿脚不利萎软，耳聋，二便失司等表现。治疗当以地黄饮子，偏阴虚去附子肉桂，阴阳两虚原方加减即可。

治疗中风不语，还有专方资寿解语丹。出自元·《医方大成》。　

　【组成】桂心一两(30克)、羌活二两(60克)、去芦头防风二两(60克)、炮裂去皮脐附子一两(30克)、天麻一两(30克)、羚羊角屑一两(30克)、酸枣仁一两(30克)、炙甘草(微赤，锉)半两(15克)。　　【用法】上为散。每服四钱，以水一中盏，煎至五分，去滓，入竹沥一合，更煎一两沸，温服，不拘时候。　

【功效】平肝熄风，祛风通络。　

　【主治】主治中风舌强，失音不语，精神昏闷，半身不遂，口眼喁斜。

　　【临床医案】临床主要用于治疗中风后失语。中风后失语：资寿解语汤治疗中风后失语患者37例，对照组39例予基础治疗。AQ评分结果：治疗组37例，痊愈6例，显效12例，有效15例，无效4例，总有效率为89.1%。对照组39例，痊愈3例，显效13例，有效15例，无效8例，总有效率为79.4%。(《中国中医药现代远程教育》2013年第11期)

若肝肾阴虚明显者，可加枸杞子、何首乌、生地黄、菊花、天门冬、石菖蒲、玄参等。本方中附子有毒，需久煎，配以生姜、甘草可解其毒。另资寿解语汤中药物多温补，禁用于阳亢热盛型高血压病、阴虚阳亢或风痰壅盛之中风。　　

【方歌】资寿解语用羌活，专需竹沥佐生姜。防风桂附羚羊角，酸枣麻甘十味详。

我认为本方温阳祛外风羌活防风桂枝附子，内风羚羊角天麻兼能清肝热，祛痰鲜竹沥生姜等，酸枣仁补肝安神，甘草调和。诸药温清并用，而不寒不热，熄风清热化痰内外兼施。

关于脑血管术后不语，是否可以考虑术后遗留血瘀问题，这个需要临床证据，不能臆测。有些同学把这个当做金标准。其实大可不必，如果这样简单中医都好干了。

曾治一例脑溢血术后烦躁不寐，屋莫能容，必须外出走动方能缓解片刻的案例。辨证属于阳明热盛扰心，因有便稀考虑阳明太阴格局，给予苍术白虎汤加太子参，三剂奏效，二诊改方竹叶石膏汤清热养阴，三诊收尾百合地黄，栀子豉汤清理余热，养阴为主。后访愈。通过本案完全可以看到，瘀血药一味没有加，就是三诊加了一味丹参，也不是活血用，而是用其凉血宁心作用。

三姨前几天不幸脑溢血，命救回来了，但是出现术后出现不语。

大概情况如下:女56岁，脑溢血术后一个月，不语，面带微笑，有时可以说一句，三五天能说一句话还比较清楚。近来有些咳嗽，食欲喝水不知饥饱，二便无知觉，可以缓慢行走。脉沉细稍数，舌红苔薄。

分析:喜笑属于心；不知饥饱，属于胃热，虚热。大便小便无知觉是肾。此属于少阴心肾两虚，痰阻咽喉不语。

地黄饮子加减。生地30克，麦冬10克，石斛15克，巴戟天10克，肉苁蓉15克，五味子6克，菖蒲10克，远志6克，薄荷6克后下，桔梗10克，牛膝15克，甘草6克，五剂日一剂。

按:胃热是虚热，方中石斛麦冬生地都能养阴降火，生地巴戟天肉苁蓉滋阴补肾，不寒不热，五味子收敛肾精。菖蒲远志桔梗入心开窍化痰，薄荷解郁升腾，牛膝活血壮腰膝，甘草调和。诸药共奏补肾益阴化痰开窍为主，想必定奏效。