脑瘤术后并发发热肺部感染,胸腔积液一例
石某,男,64岁,初诊:2019年1月20日
发热三日,最高39度°,咳嗽少痰,白色泡沫样,右侧胸痛,不剧烈,下午六点左右最高体温,不怕冷,口干,口不苦,口渴不欲饮,无汗,食欲可,大便干,二三日一次,小便频,不黄,脑瘤术后,已能行走,舌红苔微黄腻中有裂。
辨证论治:患者虽然脑瘤术后,目前发热咳嗽,病位在肺,急则治标,当先治肺。舌苔白腻,痰湿蕴肺,肺气不宣,则咳嗽。
治疗:宣肺肃降,止咳祛痰兼以通腑法
苏叶子各10克,杏仁10克,前胡10克,浙贝母10克,全瓜蒌20克,焦三仙各10克,枇杷叶10克,茅芦根各15克,
三剂日一剂
按:患者是出院以后找素问同学接手,因此他找我商议如何治疗,我给出建议。
二诊:
1月26日
发热退,咳嗽少痰,白痰,质粘,不易咳出,口不干,口不渴,口不苦,无汗,纳可,眠差,胸痛有一点,大便通畅了,一天一次,小便频数,尿不畅,余沥。
辨证论治:大便通畅,影响肺气宣发因素解除。再与宣肺降气止咳化痰祛湿。
选方:宣痹汤加减
苏叶子各10克,杏仁10克,旋覆花10克,郁金10克,淡豆豉10克,射干10克,瓜蒌15克,竹茹10克,浙贝母10克,茯苓15克,枳壳10克,枇杷叶15克,通草6克,
五剂日一剂
三诊:2月1日。
咳嗽少痰,不剧烈,白痰,质粘,不易咳出,胸痛咳唾引痛,不然基本不痛,爱生气还有,无汗,口不干,口稍渴,不重,口不苦。
辨证痰湿为主,再与香附旋覆花汤,瓜蒌薤白半夏汤,三子养亲汤等加减:
旋覆花10克,苏叶子各10克,香附10克,杏仁10克,瓜蒌15克,薤白10克,莱菔子10克,白芥子6克,冬瓜子15克,茯苓15克,半夏10克,陈皮10克,炙甘草6克,
七剂日一剂
时至今日,患者前来治疗前列腺问题,追访服用上方治愈。
按:本案属于肺部感染,医院肯定不遗余力抗生素治疗,出院也没有彻底治好。出院后有高热,咳嗽;素问同学又给输液五天。大部分还是服中药。后期偏寒,估计也是输液导致。三诊改方加了瓜蒌薤白,偏寒痰湿胸痹本方效果确实。中医辨证效果肯定,值得推广。