王彦权的三则医案

中医书友会第2098期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：焦虑症患者用了四逆汤佐栀子、黄连、大黄，为啥这样大寒大热的药一起用呢？这个患者躺床上不想起来，吃饭不想张嘴，眼睁不动，觉睡不着，精神呆滞，符合少阴证“但欲寐”；急躁心烦，遇热难受又是心火过旺之故。这就是“随证治之”。（编辑/千诚）

“随证治之”疗怪疾

作者/王彦权

同学妻嫂子，53岁，寇店镇人，患焦虑症5年，近半月躺床上不想起来，吃饭不想张嘴，眼睁不动，觉睡不着，精神呆滞又急躁心烦，遇热难受，2019年5月25日来诊，面暗唇青，舌质红，苔薄白，脉沉细弦。

处方：附子10g(久煎)，干姜10g，甘草10g，黄连8g，栀子6g，大黄5g，龙牡各30g，山楂15g，大枣5枚。七剂。

开方时我有一感觉，此病人可能会出奇效，6月5日病人复诊，一进门，病人即问候“王大夫好……”，声音响亮，观其面色红润，精神饱满，并主动讲起了身体感受，说“自从吃上这药，能吃能睡，身已有力，心情也能平静下来啦……”。

按语：“病人躺床上不想起来、眼不想睁、觉睡不着”，这不是少阴证之“但欲寐”吗？这不是郝万山老师讲的“似睡非睡睡不实，似醒非醒醒不清”之少阴阳虚精神状态吗？四逆汤温肾健脾、提振机体阳气，故首选；急躁心烦、遇热难受，心中有热，邪热扰动心神之象，故用栀子黄连清心除烦，加小量大黄引热下行；上边心火过旺，下边肾阳不足，故用龙牡，交通上下，又可引阳入阴，安神定志；食欲不振，佐山楂，健胃消食。

“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，这是仲师给我们的治病原则，此人心火过旺、肾阳不足为其主要病机，故用极寒与大热药相伍，看似水火不容，实则“随证治之”之妙！

哈欠频作流眼泪怪证，六经辨证用经方效佳

作者/王彦权

杨某，女，55岁，2019年2月18日来诊，打哈欠日久，一次连打几十个，一天数次，打时伴流眼泪，自述因儿子儿媳闹离婚生气引起，口干，无食欲，舌红，苔薄，脉弦。

思辨：生气、食少、脉弦，肝气犯胃，少阳小柴胡汤证；口干，肝郁化火、阳明热盛伤津，石膏证；流泪，似流涕，可看成太阳表寒，精神不佳，正气不足，太阳伤寒表虚证，桂枝汤证。柴胡桂枝汤加石膏方证。

处方：柴胡12g，黄连(代黄芩，清心胃火更佳)3g，半夏15g，党参15g，甘草15g，桂枝18g，白芍18g，生石膏30g，干姜8g，山楂15g，大枣3枚。每日一剂二煎。

效果：2019年3月12日三诊，服上方十四剂，哈欠已好八成，食欲复，口干愈。

感悟：经方的拓展应用，看似不相关的症状，只要病机相同，方证对应，可大胆用之，常获佳效！

腿发烧火燎痛苦异常，方证对应大柴胡效佳

作者/王彦权

寇老太，81岁，右腿发烧火燎感一月，痛苦异常，左脚走路有踩棉花感，口干，便干，大便7至10天一行，舌质暗红，苔薄白，脉弦数。西医医院诊为颈椎病，可治疗乏效。

分析：口干，便干，脉弦数，阳明少阳合证，内有郁热无疑，脾主肌肉四肢，大便数日不行，脾胃积热、阳郁气机不畅可能为引起腿烧灼感和足踩棉花感的原因，大柴胡泻阳明之热，并有疏肝畅通气机作用，正对此证，主意已定，果断处方：柴胡12g，黄芩8g，半夏15g，党参15g，甘草15g，大黄6g(后下)，白芍30g(量大，取其敛肝柔筋，又可降火，对抗腿火烧感之症)，枳实10g，干姜2g，大枣5枚，桃仁10g(加味，助通便更可活血)，生石膏40g(加味，因主证为腿发烧火燎感重，增其清阳明火之力)。七剂。

2019年5月30日复诊，服上方七剂，病人反映诸证大轻，我问，如此病分为十分，能好几分？老太太高兴的说，已好七八分，守方略调又开七剂巩固疗效。

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