麻黄汤治咽痛发热，再用小柴胡善后。
A女士自己有个小店，她老公也是忙着上班，小孩上学一出去一天，城市生活节奏就是这样，快节奏。一家人只有晚上大家才能相互见到。
小孩十二岁，他感冒了大人也不知道，到了晚上回来才晓得发热38度，咽痛。A女士咨询问我吃点啥药。我说咽痛可能风热，晚上煎药不便，就让他吃点银翘，氨酚烷胺吧。
第二天咽痛还有，晚上虽然退热，但是早晨又热38度多，接近39度。不行再吃点看看吧。又加了阿莫西林。到了下午，还发热，咽痛，没有好转迹象。这时候我才重视，让喝汤药吧。
询问除了发热，还有怕冷，无汗，咽痛，身关节微痛，看了舌照，舌淡不太红。考虑是风寒。我想风寒用麻黄汤吧。
开了麻黄10克，桂枝10克，杏仁10克，桔梗15克，甘草6克，一剂。
嘱咐这药分三次喝。每隔两小时服用一次，汗出停服。
第二天我担心出汗太多，因此早起微信询问，说喝了两次，大概三分之二，汗出较多，有些口干，身痛消失，发热退了不少，量一下还是37.8，有些低热。咽痛差不多跟昨天一样也没有加重也为减轻。
考虑低热不退，已经用过汗法，不宜再用麻黄汤了。还有小孩他面色偏黄，考虑正气不足，给予小柴胡加减:
柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，沙参15克，葛根20克，连翘15克，桔梗10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。一剂。三次口服。
昨天询问，发热退，咽痛也去大半。我知问题不大，停药注意饮食观察。
咽痛发热一般属于温病，开始我就这样考虑，没有看舌，也没有号脉大意用银翘，效果不佳。后根据无汗怕冷，面黄，身微痛，考虑风寒束表，因此大胆麻黄汤加桔梗利咽喉。汗出热未退尽。这种咽痛考虑寒邪郁热，不能清热解毒，前边用了银翘也无效。麻黄汤加减汗后，再改小柴胡加减收尾，这种临床还是少见，大家不要刻意模仿。注意咽痛一定辨别清楚才能麻黄汤加减。
今天一早上班，来一个女士，咳嗽，鼻子下有疮，伴有汗出，恶风，怕冷，咳嗽痰稀，舌淡红润。考虑中风咳嗽，桂枝加厚朴杏仁汤，但是又有鼻子疮，再加连翘败毒，紫苑冬花祛痰止咳。
处方:桂枝10克，白芍10克，厚朴10克，杏仁10克，紫苑15克，冬花10克，连翘15克，甘草6克，生姜15克，大枣5枚。四剂。
这个分析确实就是中风桂枝汤证，根据条文大胆选用桂枝汤加厚朴杏仁汤加减，有疮说明风邪化热上攻鼻子，形成疮。因此再加连翘败毒。这是不得已而用之。
至此想到吴鞠通治疗温病初期用桂枝汤，很多医家不服，说他乱用。其实临床很多复杂因素，不能单纯清热，或者散寒，这前后两例，一个麻黄汤，一个桂枝汤，都是按证加减。算是一种特殊类型供大家参考。
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