伤寒论瘀血证小结

《伤寒杂病论》是外感热病第一部专著，也是理法方药具备的第一部，最为系统，最为细致的临床中医书。其方证更是严谨，对症投之往往覆杯而愈！自古被各代医家盛赞，张仲景更是被称之为“医圣”！

太阳病篇有芍药甘草汤，治疗小腿痉挛，源于津液亏损，血不养筋，芍药甘草汤不仅能养阴，也能缓急止痛，后世拓展治疗各种疼痛之证效果斐然。本草经解曰:气平．味苦．无毒．主邪气腹痛．除血痹．破坚积．寒热疝瘕．止痛．利小便．益气．黄煌教授在本方基础化裁四味健步汤，以芍药牛膝石斛丹参养阴活血化瘀，治疗糖尿病等下肢瘀血痹闭证效果确实。

桂枝配芍药属于桂枝汤类方，也有温经活血之力，如桂枝汤中，是解肌祛风，调和营卫，兼有活血通络之力。我常用其加通络药物，治疗风湿痹症等。

桂枝加芍汤，是太阴病篇，治疗腹痛隐隐，虚中夹实，非温散缓急不可，大实痛加大黄泻热攻瘀。曾治一阑尾炎，汗出怕风腹痛拒按，给予本方加大黄，奏效迅速。

金匮要略，黄芪桂枝五物汤，治疗血痹麻木，有益气温经活血之力，后世王清任补阳还五汤，想必也是在此基础演化而来。曾以本方治疗妇人手麻木，随证加减二十剂愈。

桃核承气汤是，太阳病不解，热与血结，其人如狂，但少腹急结，下之乃愈。桂枝温经，血得热则行，桃仁丹皮活血化瘀，大黄攻下也能活血，芒硝软坚散结，泻热。此热邪与血初结少腹，急下其热，兼以活血之方，力道生猛。治疗肿瘤出名的东北名医谷铭三，常用本方治疗前列腺癌尿闭患者，一剂顿服，往往便通尿畅。

然又有较桃核承气汤证更急者，热结淤血更甚者，其人由如狂变为发狂，少腹急结变为少腹硬满，用牤虫水蛭虫类搜剃，桃仁大黄攻下瘀热，其证自解。抵当汤宋老制药粉，装胶囊，治疗脑瘤，治愈一例，可见其力峻猛！

抵当丸，牤虫水蛭桃仁大黄炼蜜为丸，其力稍减，然攻瘀之力不小，抵当汤下后可用本方善后，再攻一两次。

金匮要略下淤血汤，治疗-产后干血著于脐下，用药大黄蜇虫桃仁炼蜜为丸，以酒煎顿服，轻症可用枳实芍药散。虚劳篇大黄蜇虫丸治疗五劳七伤等证，缓攻补虚，适合久病虚弱，淤血内结。一鱼鳞病患者，肌肤甲错，腿部静脉发黑，辨证基础加用大黄蛰虫丸，取得一定疗效。

下瘀血汤，姜春华老善用本方治疗肝硬化等疾病，又有记载治疗狂犬病 都是源于本方活血化瘀治疗干血的功效。

鳖甲煎是金匮要略另一张名方，治疗疟疾，症瘕，疟母，仲景云急治之。可见本方用于症瘕疟母初期，瘀结不甚，急治可愈。

妇人少腹满如敦状，小便不利而不渴，当与大黄甘遂汤，大黄攻瘀，甘遂下水，阿胶扶正。

民国时期，岭南四大伤寒名医易巨荪治疗医案可谓原版再现:癸未6月，有店伴陈姓者，其妻难产，两日始生，血下甚少，腹大如故，小便从难，大渴，医以生化汤投之，腹满甚，且四肢头而肿，延予诊治。不呕不利。饮食如常，舌红苔黄，脉滑有力，断为水与血结在血室，投以大黄甘遂汤，先下黄水，次下血块而愈”（广东中医，1962；8：34）。

妇人怀孕，有症瘕，不能猛攻，仲景制桂枝茯苓丸，缓消。丸如兔屎大，不知稍加三丸，以知为度，可见仲景用药之谨慎！桂枝茯苓丸后世治疗症瘕积聚无用多言，我曾合方大柴胡加减，治疗肩周炎，取得良效，此得力于胡希恕老。胡老善用本方治疗咳喘等疾病，被传为美谈！

妇人腹痛，孕期腹痛，水盛血虚，肝郁脾虚者，当归芍药散主之，归芎芍养血活血，术苓泻健脾利水，平稳之方。曾治一女，月余腹痛不除，西医检查阑尾炎，输液反复发作，后求治与我，给予当归芍药散加减，取得良效而愈。还曾治疗孕妇腹痛，当归芍药散加黄芩，半剂痛止，其效如撞钟！

又产后虚寒腹痛当归羊肉汤，当归温，养血，羊肉温而大补，生姜散寒，食疗方也。

又有寒热虚实夹杂之证，口唇干燥，下利崩漏，不孕等证，可用温经汤，人参当归川芎芍药丹皮阿胶炙甘草益气补血活血，麦冬滋阴，桂枝吴茱萸生姜辛温而散，半夏健胃，共奏一曲，妇人不可多得良方。我曾用本方治疗一例子宫肌瘤（手术两次又生肌瘤）下血，加三七粉，五剂而愈。后这个患者成为我铁粉。

又有胶艾四物汤，温补养血，治疗崩漏，血虚夹瘀者。

纵观仲景用方，有攻下方，攻补兼施方，有缓下方，有急下方，有虫类搜剃方，开活血化瘀之先河，后世莫不尊为准绳。叶天士发明辛香通络法仿仲景旋覆新绛汤，虫类搜剃法仿大黄蛰虫丸等，可谓仲景之忠臣！