掌握这些方法,学中医很简单!

作者近照,医海浮沉二十年,善用经方,不排时方,唯能愈疾病为准;推广中医,养生治病为终生目标,数十年为一日从未放弃理想!
学中医不旦夕之间的事,也不是三五年之间的事,其实一辈子事,你不仅要经常苦读书,还得请教师友,甚至还得跟老药农,病人学习。总之一句话,中医没有捷径可走,谁吹牛三五年出师那是骗你。
我开始接触学习伤寒金匮,那会儿觉得半部伤寒走天下,无所不能,谁的话也听不进去,只觉得伤寒就是顶峰。可惜临床以后就感觉有些力不从心了,毕竟初学乍练不能融会贯通,能治得病也很少,经常失手,自己也懊恼。是伤寒不行吗?真不是伤寒不行,是我理解不够,是我灵活不够。
深度学习方剂
我最初接触小柴胡是看到赤脚医生手册当中介绍胆囊炎,用得小柴胡,我家三奶奶当年胆囊炎,我就开的小柴胡给她治疗胆囊炎。但是当时也不懂,只能是依葫芦画瓢,我至今还记得那个处方,柴胡黄芩半夏郁金木香川楝子元胡茵陈甘草等。很长一段时间我就感觉小柴胡能治胆囊炎啊,其他一无所知,后来我通过学习,原来小柴胡可以治感冒,是伤寒论当中一个方子;研究学习伤寒以后才知道小柴胡还可以治疗经期感冒,还可以退热,原来是个通用治感冒方;再后来发现很多 ,除了外感,还能治疗咳嗽,咳喘,胃病,肠炎,尿路炎症,甚至癌症都有一定疗效,甚至有人称之我是柴胡医生,我也乐此不疲,但是随着学习深入,和临床实践,发现也有柴胡不能治的,甚至还有柴胡用了无效还加重;以至于这些年我的眼光已经不再小柴胡身上了。因为以前感觉啥病也是柴胡证,其实就是乱用了;现在已经不是先入为主,据证用药了。就是该用柴胡用柴胡,不该用绝对不用。当然小柴胡还是我临床最为常用一张效方,一张治病的最为常用“武器”!
近期我又发现温病清营汤可以治疗好多杂病;以前我以为只能治疗温病热入营分,现在发现杂病也可以治疗,我曾经治疗杂病有心悸,颈椎病,经络肢体痛,带状疱疹,牛皮癣,月经漏下,失眠等等。这些疾病以前我绝不会想到清营汤会有如此作用,这就理解加深情况下,加以实践得到启示。所以有些中医绝对自己啥都懂,其实学习精深以后灵活运用才是王道;陈瑞春老说自己熟连运用经方才五十多首,那么陈老真的其他都不会吗?其实不是,而陈老所说熟悉熟练,拓展运用临床五十多首,就是指精通情况下。现在想来我能熟悉运用经方也是十多首,真是惭愧!所以逐渐熟悉熟练一首方子,真不是容易的事!
然后你还得会总结,把学到方剂串联起来,按照临床疾病发展规律串起来,比如我写的这篇就是我临床经验汇总——肝郁肝血瘀肝火肝风与方证关系!现代教科书是按照方剂归类,便于学习,但是不合适临床!
除了六经辨证逐渐熟悉,运用临床,获得一定疗效,然后又学习温病,卫气营血三焦辨证辨证也用于治疗杂病,也获得疗效,解决一些伤寒六经不能解决的问题;因此再回想辨证办法原来不是一成不变,而是可以拓展眼界,开阔视线,增加见闻岂不是好事?因此那些死抱伤寒,不去学习其他辨证方法的只能是一叶障目,很简单道理。怎么都不懂呢?都说一览众山小,话虽如此,半山腰也有半山腰风景,各个角度有各个角度的风景。就看你如何去发现了。
大局观
除了方剂药物熟悉熟练,中医一些策略也得学习,比如大局观,有的问什么是大局观?就是纵观全局视角,不要总盯着药。
比如我曾经给一个药房老板娘治疗盗汗,她自己服用六味地黄丸无效,因此我询问得知,她曾经服用一段时间阿胶固元膏,因此我判断是温补了,所以嘱咐他停下不要吃了,再喝点绿豆水解解毒,后来不盗汗了,也好了。这就大局观。如果你从脏腑阴阳考虑就会陷入局部揣测全局境界,你也治不好。另外临床常见有些咳嗽,久治不愈,你还得问问他是否服用一些药物,有没有咳嗽副作用,比如降压药,卡托普利就有引发一些人咳嗽,不停这个药咳嗽治不好。还有一些孩子咳嗽发烧,刚好点又反复,那么就得问问是否积食等原因加重病情,然后再考虑辨证错误了吗?不排除积食,或者再次受凉等原因你就可能忽略这些因素,你也治不好这个发热咳嗽。
还有一种情况,外感发热确实属于风寒,也不能发汗,比如张仲景提到少阴病阳气不足,采用麻黄附子细辛汤,麻黄附子甘草汤,扶阳解表;同理脾虚患者补脾解表,玉屏风加减,脾胃虚寒者桂枝人参汤加减,兼有少阳体质必须小柴胡加减,此所谓大局观,必须依赖各种辨证基础运用;李东垣治疗外感风寒,内有气阴不足的这种情况,仲景是禁止发汗的,然而李氏在麻黄汤基础加生脉饮黄芪当归大力辅助气血,补其不足,泻其有余;我曾经用本方治疗一例风寒性荨麻疹效果不错。
虚心学习秘方
以前我是不相信秘方,以为总要辨证论治才是王道,其实有时候不是这样的。比如伤寒论多数根据辨证而处方,而金匮要略多数专方专药,岳美中老也持此观点。比如金匮提到肺萎以病为界限,提出专方专药,其中虚寒甘草干姜汤,阴虚则麦门冬汤;治疗肺痈千金苇茎汤;治疗肠痈大黄牡丹皮汤,寒热错杂肠痈薏苡附子败酱散;治疗虚劳薯预丸等都可以看做专病专方,因此这些都可以看做秘方。
蒲辅周老曾经跟随一个龚老中医学习治疗眼疾好几年,他在临终时候才告诉蒲老,叫九子地黄丸,这就是秘方,蒲老写在他临床经验集当中隆重介绍本方。
这就是蒲老经过几年才获得的九子地黄丸处方,今天介绍给大家。
【药物组成】熟地黄60克,山萸肉15克,山药15克,茯苓15克,泽泻15克,丹皮15克,五味子15克,枸杞子15克,沙苑子15克,决明子15克,青葙子15克,茺蔚子15克,菟丝子15克,覆盆子15克,车前子15克。
【方剂主治】内眼病及白内障。
【方剂功效】滋补肝肾,明目除疾。
【用药禁忌】忌辛辣、酒、大蒜;不过用目力。
【制备方法】上为细末;醋制龟版30克,另研细;灵磁石30克,火煅醋淬3次,另研细;沉香粉3克,不见火,诸药和匀,炼蜜为丸。
【用法用量】早、晚各服9克,淡盐汤送下。
大家知道岳美中治疗结石效果比较好;当时,冀东彭村有位名医,对治疗肾结石、膀胱结石有诀窍。岳老亲自找到这位名医,亲眼看到服药后排出的大小不等的结石。为了得到排石方,他做了一系列的实验研究,把病人买到的排石方一味一味地挑选出来,发现该方由十几味药组成;把整个方药煎成汤剂,又把排出的结石放人煎剂,发现金钱草、石韦、鸡内金和海金沙煎液有溶石作用;后来他在此基础细致研究才得到下边这个专方,也算是秘方吧。
岳美中治疗结石方子
金钱草60克,木通9克,瞿麦9克,冬葵子9克,海金砂9克,甘草梢9克,石苇9克,车前子12克,茯苓12克,滑石15克。
主治清热祛湿,利水通淋。主湿热蕴蓄膀胱。
掌握一些中医经验
各行各业都有自己经验,中医也不例外,比如内经病机十九条,就是经过历代名医总结形成的,后来被内经作者记录下来了。
病机十九条出自《素问·至真要大论》,是中医诊断和治疗疾病的基本准则。
内经原文:
帝曰:"愿闻病机何如?"
岐伯曰:"诸风掉眩,皆属于肝;诸寒收引,皆属于肾;诸气膹郁,皆属于肺;诸湿肿满,皆属于脾;诸热瞀瘛,皆属于火(心);诸痛痒疮,皆属于心(火);诸厥固泄,皆属于下;诸痿喘呕,皆属于上;诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火;诸痉项强,皆属于湿;诸逆冲上,皆属于火;诸胀腹大,皆属于热;诸躁狂越,皆属于火;诸暴强直,皆属于风;诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火;诸转反戾,水液浑浊,皆属于热;诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒;诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。"
故大要曰:"谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平,此之谓也。"
另外还有一些比如“瘦人多火;肥人多痰多虚;久病入络;怪病多痰;上病治下,下病治上;虚则补其母,实则泻其子等等;具体到某些致病因素比如痰,大家常说见痰勿治痰,见血勿止治血;金匮有病痰饮当以温药和之;诸有水者,腰以下当利小便;腰以上当发其汗;还有血不利为水等等;这些其实说的意思你要辨证审因不要想当然;
再比如赵绍琴老治疗失眠,他的医案当中很少有安神药,就是辨证结果。同理高血压不要想着去降压,血糖高也不要想着去降糖。去找原因,去找根本才能有的放矢!
霸道与王道
霸道药就是立竿见影药;如大承气汤,白虎汤,大陷胸汤,药物有甘遂芫花巴豆雄黄等等,这些虽然虎狼之药,然而又有奇效,不得已而用之,然而不可常用,只可适可而止,衰减病情;减轻之后改用他法。王孟英治疗一例疮疡,用金银花六两,甘草一两,皂刺五钱,一剂肿消去了大半,再剂治愈。这个药平和但是量大,也是属于霸道。所谓病急用急药。
王道就是治病慢,但是可以去根,可以久服。比如岳美中治疗一例肾炎水肿,开防己黄芪汤,不加不减,嘱咐患者服用十个月就能治愈。这就量变质变。他用玉米须治疗水肿也是嘱咐常喝才能有效。我治疗一例肾病综合征,历时二年多,服汤剂大概600多剂才停药,最近停药一年未见复发。可见这些疾病必须常服药才能治愈。再比如癌症,也不是短期能治愈,如果侥幸控制病情,应该长期服用药物,最短半年,甚至一二年都要服药巩固,免得复发不可收拾。
这些情况作为医生都应该有预估,提前告诉病人,这样可以取得病人信任,利于配合治疗,否则三无剂不见效,换医生,这个疾病永远治愈不了。尤其一些免疫性疾病,比如红斑狼疮,白塞氏综合征,皮肌炎等等都是难治,需要长时间治疗。
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