再说hpv，尖锐湿疣，臊疣，治疗中医如何综合判断

HPV属于病毒，中医无此病名，但是根据症状，生在外阴，阴道这些可以可以归纳为中医臊疣范畴。臊疣是指以发生于外阴等处皮肤黏膜交界处的疣状突起，呈菜花状，表面湿润，易出血为主要表现的传染性疾病。主要通过性接触传染，也可通过接触污秽的内裤、浴巾、浴盆等方式间接传染。本病男女均可罹患，主要发生在性活跃的人群。有一定的自限性，部分病例治愈后复发，少数尖锐湿疣有癌变的可能。臊疣相当于西医的尖锐湿疣。尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣，是由人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物。

臊疣的病原体系人类乳头瘤病毒（HPV）。该病毒属DNA病毒，具有高度的宿主性和组织特异性，只侵犯人体皮肤粘膜，不侵犯动物。病毒通过局部细微损伤的皮肤粘膜而接种在该部，经过一定的潜伏期而出现赘生物。

中医认为，本病主要为性滥交或房室不节，秽浊不洁，感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤粘膜而产生赘生物。

以上大概解释了本病中西医各自认识，中医多数从湿热论治，然而湿热临床可以分湿大于热，热大于湿，湿热并重；从脏腑看湿热产生多数又跟肝胆脾胃关系密切，因此有的医家提出龙胆泻肝汤治疗肝经湿热，脾胃问题四妙散等加减；理论是如此，然而临床又是别有洞天。

初期湿热不甚，体质不差，可以上方加减治疗；如果日久湿热凝聚成结形成疣体，难治程度又加重，祛湿热基础上必须散结。散结中药也是分类不是乱用，比如化痰散结僵蚕半夏山慈菇天南星昆布海藻等；活血散结比如三棱莪术桃仁穿山甲水蛭等。

以上说的是邪气一面，再说体质方面，日久病程长，患者往往肝郁心情不佳，必须解郁。然而郁而化火又必须清火，肝郁克脾者必须疏肝健脾，肝郁血虚又要疏肝养血。这些都能兼顾的到基础才能祛湿热，在辨别痰结，还是瘀血结，分别给与相应处理。

初期治疗肝郁者可以采用丹栀逍遥去白术改苍术加强燥湿，加黄柏忍冬藤蒲公英土茯苓萆薢等解郁清肝祛湿解毒；

有脾胃症状口苦恶心纳呆甚至头昏不清白带不黄，可以考虑柴胡三仁汤，脾虚严重完带汤等加减。

三焦湿热并重甘露消毒丹，湿热下注萆薢渗湿汤等，四妙散，也可以选用当归拈痛汤表里三焦治法。

兼有腹痛瘀血以小柴胡当归芍药散，其中茯苓改土茯苓加点苦参黄柏萆薢之类。

当归贝母苦参丸可以辨证基础加入，因为当归活血，贝母化痰散结，苦参清热燥湿解毒入血分，初期外阴或者阴道不甚严重臊疣可以选用。

疣体形成必须化痰活血散结为主。湿热瘀血轻症当归贝母苦参丸。入厥阴者济生乌梅味加减，乌梅敛肝柔肝，僵蚕入厥阴熄风化痰散结，一散一收相得益彰。

彭坚老师经验在此基础上有发挥，在其著作中提到：《济生方》乌梅丸主要药物为乌梅、僵蚕，原来治疗肠风下血，用乌梅收敛僵蚕散结。20多年前，我效法一位名老中医龚志贤，将此方用于治疗肠道息肉，确有疗效。后来拓展到消除各种增生物，如声带息肉、宫颈息肉等。这两个病案增生的情况显然复杂严重得多，故在原方中加石榴皮、刺猬皮、五倍子，协助乌梅收敛固涩；加水蛭、穿山甲、三棱、莪术、土鳖虫，协助僵蚕软坚散结。黄连解毒汤主要药物为黄连、黄芩、黄柏、栀子，是清热燥湿解毒的通用方剂，故加红藤、败酱草、蒲公英等，以强化消除妇科炎症的作用。

但是后期严重患者肯定又有气血不足必须补气养血当归补血汤，八珍汤，圣愈汤等，脾虚加强健脾四君子，陈夏六君。兼有湿热或者采用李东垣方子清暑益气汤，补脾胃泻阴火汤等，肝郁还得解郁，丹栀逍遥，化肝煎抑肝散等不可不兼顾治疗。

脾胃症状为主先治疗脾胃，因为脾胃后天之本，脾胃一败诸症蜂起。如脾胃湿热严重腹胀嗳气大便粘腻尿黄舌苔厚黄腻，可选《医宗金鉴》清胃理脾汤。腹胀为主可用中满分消丸加减。

中满分消丸李东垣方

白术、人参、炙甘草、猪苓（去黑皮）、姜黄各一钱，茯苓（去皮）、干姜、砂仁各二钱，泽泻、橘皮各三钱，炒知母四钱，炒黄芩一两二钱，炒黄连、半夏（汤洗）、炒枳实各五钱，姜厚朴一两

方中人参白术茯苓泽泻益气健脾祛湿，砂仁陈皮厚朴枳实降气消胀除满，芩连知母清热解毒燥湿，干姜一味尤妙，配合芩连有辛开苦降，半夏泻心之意，还能反佐芩连知母苦寒免得败胃；姜黄一味入血分，全方合用健脾胃行气祛湿热，专门治疗脾胃湿热气滞胀满。

总之本病复杂，早期湿热带下可以按照带下治疗，中晚期性质变化为实体疣体必须散结，清热活血化痰，健脾疏肝，扶正常常交换运用，一方一法势必难以治愈。临床需要灵活为主，但是又要做到胸有成竹！