神经系统疾病的定位诊断（三）运动系统

运动系统的解剖基础；1，运动功能--A，随意运动，依托锥体系统；B，不随意运动，由锥体外，小脑系统调节；2，运动系统的组成；A，锥体系统--上运动神经元，下运动神经元；

B，锥体外系，小脑系统。

运动系统的传导通路；离心性传导；二级神经元组成；先交叉，再支配二级神经元；

1，一级神经元，上运动神经元--皮层（大）锥体细胞；2，二级神经元，下运动神经元--颅神经元（核团）--脊髓前角神经元。

运动的大脑皮层代表区-倒置人形，与代表的功能精细程度有关；重要的运动传导结构-内囊与放射冠；

软瘫痪==下运动神经元损害；是颅神经运动神经元，脊髓前角神经元，及其传出纤维支配到效应器官（肌肉）过程中发生的病变；下运动神经元--神经根，干，丛---周围末梢神经；

下运动神经元损害定位诊断，软瘫；症侯特征；1，肌肉松驰，肌张力降低；2，明显肌肉萎缩，3，反射消失（皮肤浅反射和腱反射）；4，病理征阴性，5，肌电图提示；巨大电位，失神经改变，肌纤维颤动。

下运动神经元损害定位诊断；1，前角损害；瘫痪呈节段性分布，如灰髓炎，脊肌萎缩症，脊髓空洞症；2，前根损害；呈节段性分布，可能累及及邻近的感觉根；3，神经丛性损害；呈周围神经分布--累及感觉纤维，植物神经；4，周围末梢损害；末梢神经分布--累及感觉纤维，植物神经。

硬瘫痪==上运动神经元损害；上运动神经元，包括皮层运动神经元及其传导束，是由这些结构受累引起的运动障碍。硬瘫症侯特征； 1，肌张力增强；2，无明显肌肉萎缩，可以废用性萎缩；3，反射亢进；4，病理征阳性，5，脊髓病变同侧，脑干以上病变对侧。

上运动神经元损害；皮层损害，内囊损害，脑干损害-中脑-桥脑-延脑。办髓损害--半切综合征，横贯性损害；

1，皮层损害；单瘫--皮层功能--高级神经功能；2，内囊损害，偏侧瘫痪，侧身感觉障碍，同向偏盲；

3，脑干损害；交叉性瘫痪（同侧颅神障碍，对侧肢体运动障碍；

4，脊髓损害；不同水平则表现明显差别，A，颈脊髓（颈膨大）--上肢瘫是下运动神经元；下肢瘫是上运动神经元；B，胸脊髓，是半切，或横贯表现--截瘫；C，颈膨大以上，四肢瘫痪（上运动神经元瘫）

不同水平的运动障碍差异；

上运动神经元硬瘫；1，表现症状，单瘫，偏瘫，截瘫； 2，无肌肉萎缩；3，肌张力降低；4，腱反射亢进；5，病理征阳性，6，肌电；无变性，正常（电位，纤颤等均正常）

下运动神经元软瘫；1，表现症状，局部或肌群瘫； 2，肌肉萎缩明显；3，肌张力增强；4，腱反射降低或消失；5，病理征阴性，6，肌电；失神经改变，或有纤颤电位，传导异常。

不随意运动的解剖生理；锥体外系统---锥体外系，小脑系统；小脑系统包括；1，纹状体苍白球系统（基底节系统）-尾状核，壳核（纹状体）及苍白球，2，丘脑，丘肪底核；3，红核，黑质。网状结构；4，小脑齿状核，延髓橄榄核及前庭核。

锥体外系统包括；1，多突触，2，黑质纹状体通路，

锥体外系统损害的常见表现；一，常见症状；1，肌强直，2震颤-静止性震颤，3舞蹈样动作，4，手足徐动，5，肌张力障碍，--扭转痉挛；6，偏侧投掷运动，7抽动症；二，两组症状群；1，少动强直，2，多动舞蹈；

锥体外系统--小脑；小脑与运动平衡密切相关，共济平衡失调是小脑平衡功能失调。

2020年12月26日