神经系统疾病的定位诊断(三)运动系统
运动系统的解剖基础;1,运动功能--A,随意运动,依托锥体系统;B,不随意运动,由锥体外,小脑系统调节;2,运动系统的组成;A,锥体系统--上运动神经元,下运动神经元;
B,锥体外系,小脑系统。
运动系统的传导通路;离心性传导;二级神经元组成;先交叉,再支配二级神经元;
1,一级神经元,上运动神经元--皮层(大)锥体细胞;2,二级神经元,下运动神经元--颅神经元(核团)--脊髓前角神经元。
运动的大脑皮层代表区-倒置人形,与代表的功能精细程度有关;重要的运动传导结构-内囊与放射冠;
软瘫痪==下运动神经元损害;是颅神经运动神经元,脊髓前角神经元,及其传出纤维支配到效应器官(肌肉)过程中发生的病变;下运动神经元--神经根,干,丛---周围末梢神经;
下运动神经元损害定位诊断,软瘫;症侯特征;1,肌肉松驰,肌张力降低;2,明显肌肉萎缩,3,反射消失(皮肤浅反射和腱反射);4,病理征阴性,5,肌电图提示;巨大电位,失神经改变,肌纤维颤动。
下运动神经元损害定位诊断;1,前角损害;瘫痪呈节段性分布,如灰髓炎,脊肌萎缩症,脊髓空洞症;2,前根损害;呈节段性分布,可能累及及邻近的感觉根;3,神经丛性损害;呈周围神经分布--累及感觉纤维,植物神经;4,周围末梢损害;末梢神经分布--累及感觉纤维,植物神经。
硬瘫痪==上运动神经元损害;上运动神经元,包括皮层运动神经元及其传导束,是由这些结构受累引起的运动障碍。硬瘫症侯特征; 1,肌张力增强;2,无明显肌肉萎缩,可以废用性萎缩;3,反射亢进;4,病理征阳性,5,脊髓病变同侧,脑干以上病变对侧。
上运动神经元损害;皮层损害,内囊损害,脑干损害-中脑-桥脑-延脑。办髓损害--半切综合征,横贯性损害;
1,皮层损害;单瘫--皮层功能--高级神经功能;2,内囊损害,偏侧瘫痪,侧身感觉障碍,同向偏盲;
3,脑干损害;交叉性瘫痪(同侧颅神障碍,对侧肢体运动障碍;
4,脊髓损害;不同水平则表现明显差别,A,颈脊髓(颈膨大)--上肢瘫是下运动神经元;下肢瘫是上运动神经元;B,胸脊髓,是半切,或横贯表现--截瘫;C,颈膨大以上,四肢瘫痪(上运动神经元瘫)
不同水平的运动障碍差异;
上运动神经元硬瘫;1,表现症状,单瘫,偏瘫,截瘫; 2,无肌肉萎缩;3,肌张力降低;4,腱反射亢进;5,病理征阳性,6,肌电;无变性,正常(电位,纤颤等均正常)
下运动神经元软瘫;1,表现症状,局部或肌群瘫; 2,肌肉萎缩明显;3,肌张力增强;4,腱反射降低或消失;5,病理征阴性,6,肌电;失神经改变,或有纤颤电位,传导异常。
不随意运动的解剖生理;锥体外系统---锥体外系,小脑系统;小脑系统包括;1,纹状体苍白球系统(基底节系统)-尾状核,壳核(纹状体)及苍白球,2,丘脑,丘肪底核;3,红核,黑质。网状结构;4,小脑齿状核,延髓橄榄核及前庭核。
锥体外系统包括;1,多突触,2,黑质纹状体通路,
锥体外系统损害的常见表现;一,常见症状;1,肌强直,2震颤-静止性震颤,3舞蹈样动作,4,手足徐动,5,肌张力障碍,--扭转痉挛;6,偏侧投掷运动,7抽动症;二,两组症状群;1,少动强直,2,多动舞蹈;
锥体外系统--小脑;小脑与运动平衡密切相关,共济平衡失调是小脑平衡功能失调。
2020年12月26日