查出肺结节，应该随访、活检、还是一刀切？
良性的肺结节通常不需要特殊干预，尤其是肺小结节可能长期存在（可能是由于吸烟、二手烟、空气污染、汽车尾气、不环保装修、职业暴露、生活压力增加等情况产生），不需要特殊处理。
有些患者发现肺结节后对医生建议的定期随访不理解，认为要么直接外科切除或吃药消掉，要么找方法直接明确良恶性，大不了就置之不理，何必反复复查？
另外,什么情况下的结节是不能等待的呢？
1、为何需要一而再、再而三随访复查？
肺结节有良恶性之分，它不是疾病的名称，而是指影像学检查中看到的肺部比较小的阴影。目前肺结节的检出率剧增，好在体检发现的肺结节90%以上都是良性的。
不足之处就是大多数肺结节非常擅于伪装，在早期微小（<5mm）或小结节（<10mm）的阶段，绝大多数肺结节特征不明显，即使通过多种检查方法都很难明确性质，良性结节切之可惜，恶性结节忽视了又遗憾。此时，上上策就是按兵不动，静观其变，让时间来验证一切。
肺结节在多次随访后病情仍稳定时，大多数可判断为良性结节；还有部分结节在随访过程中变小乃至完全消失了，也可判定为良性结节，这两种情况下就可以减少有创检查与手术干预导致的创伤和身心负担。只有肺结节在随访过程中出现缓慢进展时才需专科医生评估后制定下一步诊疗计划。
2、规律随访中会耽误最佳治疗时机？
制定肺结节的复查时间不是随意而来。
应该由医生根据患者肺结节的具体情况和全身状态，综合国际、国内最前沿的肺结节诊治指南共同制定的随访计划。随访间隔期可能3个月、半年或者1年，持续时间可能是2年、5年，甚至更长。大家也不要认为是负担，目前健康人群每年也都在进行体检，年度随访的患者可以在体检时一并进行。
所以，在一定时间内动态观察肺结节的变化，是评估良恶性的重要方法。
3、哪些肺结节需要活检？
活检通常是鉴别肺结节良恶性的重要方法。这里的活检通常指的采用微创方法进行组织活检，如：支气管镜检查、肺穿刺活检。
目前国际国内的肺结节诊治指南与专家共识认为：新发的、直径小于8mm的单发肺结节不推荐活检；
医生综合评估恶性肺结节的风险在低中度；
预估为良性，但是需要行特定治疗的良性肺结节（如怀疑肺结核）；
临床高度怀疑是恶性肺结节，但是外科手术风险高；
患者希望在外科手术前明确诊断，避免良性病变行不必要的外科手术；
随访过程中发现结节开始生长、影像特征恶化时推荐非外科手术活检。
（肺结节诊治中国专家共识2018版）
图为左上肺纯磨玻璃结节
半年后随访，密度增加
磨玻璃肺结节：
直径大于10mm或实性成分>5mm的持续性部分磨玻璃结节、考虑恶性肺结节需要外科手术但有手术禁忌症或极大手术风险、患者希望术前明确诊断时，可考虑行活检。
小结
肺结节诊治过程总体来说是3分诊治＋7分管理。大部分非常低风险的肺结节只需要规律随访，监测变化即可。
不是所有的肺结节都可以等待。部分肺结节在等待的过程中可能出现疾病的恶化、进展。这部分肺结节就需要及时明确诊断，尽早干预治疗。
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撰稿 重庆市肺结节工作室（重医附一院呼吸内科）
审核 袁晶 杨丽 呼吸内科 周芳 宣教科