脚气总治不好,可能是犯了这种错误

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脚气是很常见的疾病,由于治疗的反复性,让人误认为脚气是无法根治的。

今天在门诊又遇到五个病人,情况虽有不同,但也有一些共同点。

第一个是:脚趾灰指甲问题
第二个是:股癣的问题
第三个是:皮肤瘙痒的问题
第四个是:脚上丹毒
第五个是:长期怀疑自己双脚是慢性湿疹

他们五个人的共同点是都有脚气,查真菌镜检均为阳性

尽管脚气是个小毛病,通常情况下不治疗也问题不大,但发病率高,困扰到一部分人,让我觉得有必要说一下这个问题。

什么是脚气?

脚气,医学上叫“足癣”。是因为皮肤癣菌引起的脚底板、脚后跟、脚缘和脚趾缝的感染。发病率非常高。

常见的原因是脚上缺乏皮脂腺(因为皮脂对于皮肤癣菌有抑制作用另外一个原因是封闭的鞋子造成湿润环境,真菌喜欢在这些潮湿环境中偷偷摸摸干些坏事。

足癣临床症状示意图

家庭成员之间的感染很常见。有意思的是,在门诊遇到不少的大老爷们,还有一些老人家,发现他们有脚气,建议他们治疗,他们很多时候都不太在乎。

但是一说,他们会传染到小孩子的时候,咦,马上同意治疗,可见在他们心目中,孩子比自己更重要。

脚气的类型

可能在大家看来,脚气基本就是脱皮、出水疱、瘙痒,其实认真来说,还是有分型的,并且不同的分型,治疗方法上有差异。

· 角化型

临床上的表现是:一侧或双侧的脚,大面积角化,伴有皮肤发红、脱皮,有些角化厉害的,皮肤还会裂开的,这个类型是没有水疱,也没有脓疱的

临床不太多见,可能容易被误诊为慢性湿疹。一般夏天会好一点,但是角化型,夏天都无法恢复。

角化型足癣示意图

治疗起来要费劲一些,由于角质明显增厚,所以外用药物效果比较差,这种类型的建议口服抗真菌药物比较好。如果不愿意口服药物,外用抗真菌药物时,建议加上尿素软膏之类的制剂,效果会更好一点。

· 丘疹鳞屑型

脚上有明显的小片状脱皮弧形或环状附着于皮损的边缘,当真菌活跃时,可以出现红斑、丘疹,并有瘙痒。这个类型非常常见。

· 脚趾间型

这个也是常见的类型,最好发的部位是外侧第3、4、5脚趾容易被感染。因此有经验的医生,取标本的时候会取外侧的脚趾,这样阳性率更高。

临床表现是脚趾缝出现红斑、脱皮、皮肤裂开,还有就是由于长时间的浸渍,所以脚趾缝常常发白。

又常常伴有继发细菌感染,因此可能会出现明显的臭气。

· 炎症型

又叫水疱型,临床表现是脚的内侧出现水疱,有时候水疱还比较大,可以是群集多水疱发作,也可以散发几个水疱,伴有明显瘙痒,如果有继发细菌感染,还会出现脓疱。

· 溃疡型

这个通常是由趾间型恶化加重而来脚趾缝间可以溃疡和糜烂。而且因为皮肤破损比较明显,所以容易继发细菌感染。如果有,则需要同时治疗细菌感染。

很多人不太重视,有些人治疗过,但是因为种种原因,又没有治好,于是就反反复复的十年,二十年。

时间久了,脚气也会引起一系列的问题,比如说因为真菌感染,波及到趾甲或指甲,引起灰指甲。

灰指甲是需要口服药物的,因此很多人外用药物,把脚气治疗好了。但灰指甲没有控制好,导致病情反复,一部分人得出错误的认识,认为脚气是无法根治的。

因为脚趾瘙痒,难免有很多人去抓,抓完又去摸其他地方,就可能引起大腿根部的腹股沟、臀部、肛门周围也出现皮肤瘙痒。

所以, 出现脚气的时候,也要看看这些部位有没有真菌感染,否则治好了脚,其他地方不治疗,也容易复发。

真菌感染导致皮肤破损之后,会引起细菌感染,出现脚红肿,甚至发烧之类的表现。特别是糖尿病的患者容易出现。但总的来说,脚气还是容易治疗的疾病。

对于绝大多数人来说,只要做到每天用药2次,全部覆盖,治疗4周,就可以治愈了。如果没有治愈,则要问用药是否规律、时间是否足够、涂药的范围是否足够。

这一条是绝大多数人反复没有治疗好的主要原因,很多人都是用药三五天就感觉好的差不多了,就停药了。

其实那时根本没好,发作的时候又涂几天,不能坚持用药。

另一部分人涂药的范围不够,只涂脚趾丫,这哪里够呢,整个脚都要涂

最好是晚上洗完澡后涂药一次,这个时候皮肤角质层由于水的浸泡,比较软润,药物容易进去,然后早上起来时再用一次,就完美了。

请问小伙伴们做到了吗?

如果这些都是肯定的回答,还没有治疗好,则要排除下面这些原因:

1.是否有灰指甲没治疗好?
2.其他部位(腹股沟)是否有真菌感染?
3.是否有糖尿病没能得到良好控制?
4.是否是误诊了(也许不是脚气,而是汗疱疹或慢性湿疹之类的)?
5.是否出现了耐药(也就是你涂的药物,对真菌不太起作用)?
6.密切接触的家庭成员是否还有没有治疗的?7.鞋袜是否有同步处理?
8.是否有应该考虑口服药物的情况?

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