小小螺内酯，能有效降低肾友蛋白尿？肾内科医生终于讲出实话！

原创： 喻小娟 肾上线

螺内酯，是利尿剂一类，常用于水肿患者利尿用。

但是，有时肾内科医生也会用它来降低部分肾友的蛋白尿，效果还不错，这是怎么回事？

小伙伴们搬好小板凳，有请北京大学第一医院肾内科喻小娟大夫。

小小螺内酯，也有大用处？

一位IgA肾病患者，23岁女性，血肌酐90umol/l，血钾3.5mmol/l，24小时尿蛋白0.9g，血压95/60mmHg，使用缬沙坦160mg。

众所周知，IgA肾病是青壮年最常见的慢性肾小球肾炎类型，在我国是导致尿毒症的“主力军”。持续尿蛋白增多，是引起IgA肾病患者肾功能不断快速下降的最重要因素之一，控制蛋白尿是帮助肾友避免尿毒症非常重要的手段。

国际指南认为，IgA肾病患者的尿蛋白目标是小于1g，预后较好。按照国际标准，这个姑娘的尿蛋白已经“达标”了。

但是来自我国的研究数据表明，比起尿蛋白0.5~1g，IgA肾病尿蛋白定量＜0.5g长期预后会更好。1g左右的尿蛋白，肾功能可能能稳住10年、20年，但再往后，整体预后要差于更低的尿蛋白。对于一个23岁的姑娘，肾功能稳10、20年显然是不够的，因此，我建议她尿蛋白再努力降低一些。

在原来的治疗基础上，给予小剂量的螺内酯观察效果。1个月之后，她的尿蛋白降到0.6g，4个月后降低至0.3g，并维持稳定。血压、血肌酐、血钾稳定。

螺内酯在很多人眼里，属于比较“弱”的一类药。因为有保钾的作用，临床常用于对抗其他利尿剂的排钾作用，配合使用来预防低钾。

没想到小小螺内酯，有时也能发挥大作用！

螺内酯为什么可以降低尿蛋白？

为什么螺内酯可以降低肾病患者的尿蛋白呢？

在肾病动物模型研究中，科学家们发现，刺激盐皮质激素受体可以导致肾脏纤维化，抑制球管反馈，促进肾小球内高压。对于这种效应，ACEI(普利类)或ARB类(沙坦类)并不能给肾脏提供全方位的保护。

有了这样的理论基础，有人提出了假设，也许给予肾病患者使用盐皮质激素受体拮抗剂，对抗这一效应，可能有助于保护肾功能避免肾衰竭。而螺内酯，就是盐皮质激素受体拮抗剂一类的代表药物。

很多实验去做了这方面的尝试。影响力比较大的一篇，发表在全球顶级医学杂志《新英格兰医学期刊》上。论述在使用ACEI的基础上，尿蛋白仍然大于1g的肾病患者，加用小剂量螺内酯，发现确实可以进一步有效降低他们的尿蛋白。这种降蛋白的效应并不是依赖于降血压，因为观察到加药前后患者的血压没有明显变化。

螺内酯副作用？

螺内酯是保钾利尿剂，既然能保钾，就可引起“高钾”。高钾血症是非常危险的，严重者可引起猝死，对于部分肾病患者而言，这是限制使用的一个原因。如果在使用过程中发现血钾升高，需立即停用。

同ACEI和ARB类一样，螺内酯降低肾小球内压，因此，也可能引起血肌酐升高，需密切监测血肌酐变化。

提醒：本文仅作为学术信息的沟通交流，不作为医疗决策，最终解释权归您的肾内科医生。

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