全面解析 | 直肠癌MRI分期及规范化扫描
来源:影领学苑
直肠癌治疗的重要进展是全直肠系膜切除术(TME),它将肿瘤及其周围包含淋巴组织的直肠系膜完整切除。
其他方法有化疗和放疗,在控制局部复发率和延长生存率都得到了改善。问题是直肠癌患者是否只做TME或术前放化疗加TME。
磁共振成像可以解决这一问题,因为它是直肠癌的局部分期的最准确的方法。
全直肠系膜切除术 (TME) 已被证明是直肠癌根治的最佳外科手术方法。
TME中的全直肠系膜包括直肠、周围系膜脂肪、淋巴结及其包膜,即直肠系膜筋膜完全切除(图)。这可以减少肿瘤残留在手术区的机会。
低位直肠癌:从肛门边缘0-5厘米之间部分;
中位直肠癌:从肛门边缘 5-10 厘米之内;
高位直肠癌:从肛门边缘 10-15 厘米部分。
脂肪抑制无助于肿瘤的发现。患者不需要做肠道或任何其他准备。不建议使用直肠对比剂,因为拉长的肠壁可能导致所涉及的CRM 的高估。
此外远端直肠系膜上的系膜淋巴结也不能很好地评价。
需注意的是放疗后MRI T分期准确性由85%降低到50%
动态增强及DWI有帮助
各国和各机构对直肠癌的治疗方法各异。但一致认为TME是根治直肠癌的最佳治疗方法。大多数欧洲国家一样,多数患者在TME术前给予短期放射治疗,这在大的TME手术中尤其有益。
有一些机构,对像预后较好的高位直肠T1N0 和 T2N0期肿瘤不给予术前放疗。
术前短期放疗后紧接着施行TME手术不会使得病变降期,因此不适合晚期肿瘤。
这就是为什么所有 T4 肿瘤或涉及切除边缘的肿瘤和在切除边缘附近有可疑恶性淋巴结的肿瘤首次都必须接受大剂量放化疗的原因。
仅限于直肠系膜筋膜肿瘤不需要做出广泛切除。
对肿瘤经治疗后仅残留很小的肿瘤和不起作用的淋巴结(yN0)的情况下可以施行局部切除。
在肛门直肠交界处0.5厘米以上背侧直肠壁肿瘤。
肿瘤长度是3.5厘米。
肿瘤侵入直肠周围脂肪,尤其与右侧盆底肌肉关系密切。
在7点钟方向CRM 是 < 1 毫米。
没有恶性直肠系膜淋巴结(> 5 毫米)。
在肛门直肠交界处6厘米以上直肠壁见环形肿瘤。
肿瘤长度是5.5厘米。
肿瘤侵入直肠周围脂肪和腹膜折返密切联系。
有几个小的直肠系膜淋巴结(不所有描述)。
在肛门直肠交界处10厘米以上直肠壁见环形肿瘤。
肿瘤长度是7.0 厘米。
肿瘤侵入直肠周围脂肪,涉及腹膜折返9-11点位置。
有大于8毫米淋巴结,非常可疑为恶性转移。在不同层面超过4个淋巴结节被发现,即N2。
远处没有恶性淋巴结发现。