[颈部病变] “淋巴管瘤”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
【病例】
女，23岁，发现左侧锁骨上肿物1年。
图1
【影像所见】
图1A横断位CT增强扫描显示左侧锁骨上间隙囊性肿物，囊壁薄，边界清楚，无强 化。
图1B横断位CT增强扫描显示肿物突向纵隔及左侧锁骨后方。
图1C冠状位重建显示肿物向前推压左侧颈总动脉。
图1D矢状位重建显示肿物呈椭圆形，边界清楚，其内密度均匀。
【病理诊断】
淋巴管瘤。
【临床与病理特点】
淋巴管瘤（lymphangioma）是淋巴系统的先天畸形，为正常的淋巴管不能与静脉系统相通所致。占婴、幼儿所有良性病变的5.6%。无明显性别及种族差异。50%～60%在出生时即存在，将近80%～90%在2岁前被发现。
淋巴管瘤有四种组织类型:囊性水瘤（cystic hygroma ）或淋巴管瘤（lymphangioma ），海绵状淋巴管瘤（cavernous lymphangioma），毛细管性淋巴管瘤（capillary lymphangioma）或单纯性淋巴管瘤（simple lymphangioma）和血管淋巴管畸形（vasculolymphatic malformation）或淋巴管血管瘤（lymphangiohemangioma ），四种亚型常同时混合存在。
腋下、颈部、胸部皮下脂肪疏松处以囊性水瘤多见，唇部、舌、颊部结构紧密区域以海绵状淋巴管瘤多见，在坚韧的外皮则以毛细管性淋巴管瘤多见。囊性水瘤为最常见的淋巴管瘤，为直径数毫米至巨型的单房或多房囊性病变。海绵状淋巴管瘤是海绵状淋巴间隙轻度扩张的皮下组织病变，扩张的囊性病变小于囊性水瘤大于毛细管性淋巴管瘤。毛细管性淋巴管瘤少见，病变主要由淋巴管网组成。
【影像检查方法选择】
主要影像学检查方法为超声、CT、MRI，均可清楚显示其大小、部位及囊性结构。
【诊断要点】
1.单或多房的薄壁囊性肿物。
2.水样密度，如有出血则密度可增高。边界清楚，也可以楔入肌肉之间。
3.如合并感染，囊壁增厚和强化，周围脂肪结构内可有炎性浸润。
4.MR T1WI呈低信号，囊内出血或囊液脂肪含量高者呈高信号，偶可见液-液平面，T2WI 像呈高信号。
【鉴别诊断】
本病需要与鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿等病变鉴别。
1.鳃裂囊肿①典型部位为颈动脉间隙的外侧、颌下腺的后方、胸锁乳突肌的前缘；②非感染时CT表现为壁薄而光滑的黏液密度囊肿；③感染时表现为不规则囊壁增厚，增强后有强化；④MRI T1WI表现为低至中等信号，T2WI为高信号。有慢性感染时，T1WI可呈高信号，与囊肿内蛋白含量相关。
2.甲状舌管囊肿①绝大多数位于中线部位，且位于舌骨附近；②少数可位于舌骨上区的外侧，与第二鳃裂囊肿类似，但甲状舌管囊肿多有内突尾巴样改变指向舌骨。
【评述】
颈部间隙内囊性肿块，并沿间隙蔓延应考虑淋巴管瘤。