半夏厚朴汤加五苓散加理中汤治疗咽喉异物感

小张，女，26岁，四川绵阳涪城区人，20204月20就诊。

主诉：因咽喉异物感伴有腹胀就诊。

刻诊：饭后感觉喉咙有异物感，有气顶着喉咙，打嗝打不出来（偶尔会打出来），咽喉总有痰，白色的痰。胸口感觉有东西堵着（有点像吃的食物没完全咽下去的感觉），饭后精神疲倦，想睡觉。饭后加重，早上起来空腹时无症状。无明显怕冷或怕热的症状。出汗无异常。饮水量在2000毫升左右，喜欢喝热一点的水，能解渴，喝水多了都感觉不舒服，食欲正常，口中和。舌体胖大，苔白，有齿痕。大便稀，不成型，粘马桶。小便正常。月经期间有肚子痛，头痛症状。不失眠但多梦，还经常做噩梦。容易生闷气。我的朋友小邓医生诊断太阴痰气滞证，方用半夏厚朴汤加旋覆代赭汤汤加橘枳姜汤，姜半夏20，旋覆花15，代赭石20，炙甘草15，党参15，生姜15，厚朴15，桂枝10，佛手20，陈皮25，枳实20，桔梗15，吴茱萸10，大枣3枚切开，1剂水煎服用。吃药后效果不显著，然后她请教邓老师之后， 去掉吴茱萸加莱菔子30，加茯苓30。吃了之后症状消失。

3月18日又抓了两付巩固，姜半夏10，旋复花15，代赭石20，生甘草15，党参10，生姜15，大枣三枚切开，厚朴25，陈皮15，枳实15，桔梗25，莱菔子20，茯苓20。

4月8日又复发，照上次的又吃了2付，效果不显著。

4月20日我实在忍受不了这种症状，就找邓老师给我看病，与上面的症状差不多，还有伴有腹胀，不知道饿，脉弦滑，他诊断为：太阴里虚寒夹杂痰湿水饮证，方用半夏厚朴汤+五苓散+理中汤（半夏15，厚朴20，茯苓25，苏梗15，白术20，泽泻20，猪苓15，桂枝10，党参15，干姜15，生姜10，炙甘草10，一天一剂），吃了一付之后症状消失，见有效果又吃了一付（一天吃一付），但是停药一天后又复发了，现在又抓了一付在巩固。

点石成金：这个学生自己的病，写的比较详细，把自己的感觉写的比较深刻。一小邓诊断正确，选方正确，为啥效果不好，是因为她初心竟然把半夏厚朴汤里面的茯苓开掉了，经方就这样不能乱加减，有“增之一份太长，减之一份太短”的魅力；又为啥我加减后有效果，后来又不好了呢？一诊诊断正确，选方正确，但是没有看到水饮，同时患者吃吃停停，最主要的是患者出现了腹胀不消化，里虚寒不能腐熟水谷，所以没有效果了。我用半夏厚朴汤化太阴痰湿气滞的咽喉有痰胸闷，理中汤温中散里虚寒治疗腹胀纳差，五苓散化饮，方证对应效果好。

没有明显的寒热，也就是没有恶寒或是发热，就是没有表证；咽喉有痰，白色痰，有异物感觉，白痰属于阴寒，病位在里；容易生气，是太阴痰湿气滞证，方用半夏厚朴汤；口中和，喝水多了就不舒服，舌体胖大，舌质白，舌苔白，有齿痕，这是太阴水饮证，方用五苓散；腹胀纳差，大便稀溏，是里虚寒用理中汤。

联系人：邓文斌