慢性肾脏病蛋白尿要重视早期诊断和治疗

慢性肾脏病是由不同原因所引起的肾小球、肾小管损伤所导致的疾病，临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损伤等。其中蛋白尿是慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等肾脏病最为主要的临床指标之一。

慢性肾脏病蛋白尿如不早期防治，病情将逐渐进展，直至发展到尿毒症；不仅损害患者的健康及劳动能力，给患者带来极大痛苦，甚至将危及患者生命；同时，也将极大增加患者家庭及社会的经济负担。

实际上，早期防治率低已经带来严重后果。有大约20%-30%的肾脏病患者由于对肾脏病防治知识缺乏，等到首次到医院就诊时往往发现肾功能已经发展至不可逆转的阶段。只有做到早期防治，才能大幅度降低慢性肾病的患病率；对已有慢性肾病的患者来说，才可能显著延缓肾功能的恶化速度，推迟进入透析的时间，改善患者的生活质量，减小透析治疗人群的规模，并为家庭、社会节约大量的医疗资源和费用。因此，慢性肾病必须进行早期防治。

中医认为慢性肾病患者的病机正虚邪实，正虚仍是在脏腑功能虚损基础上的阴阳失衡，邪实则是在虚损基础上的湿热瘀血热毒互结。治疗目标不是追求“痊愈”，而是“以平为期”，即通过调理脏腑阴阳气血，祛除瘀血热毒，清热化湿，改善临床症状，降低蛋白尿、改善肾功能，提高患者生活质量，延长患者进入透析期，提高患者的生存率。海派名医童少伯综合各家学说，结合临床经验，根据慢性肾炎其病位在肾，病本在脾，与肺密切相关的理论，其在治疗慢性肾炎过程中着重从脾论治，健脾气温脾阳，辨证论治，随症加减，疗效显著。

一 注重调理脾胃，增进饮食

通过增进患者对营养的摄取能力，恢复体力。常用的方剂以草果知母汤、参苓白术散为代表。注重调理气血水，消除水肿。通过改善机体对水液代谢的自调能力，减少长期使用利尿剂的副作用，减轻顽固性水肿对患者生活质量的影响。

二 注重扶助正气，避免感染

通过增强机体的免疫能力，避免感染刺激病情加重。常用的方剂以八珍汤、玉屏风散为代表。温补脾肾的冬虫夏草及其人工虫草制剂可谓是免疫性肾脏病患者维持治疗期的“常用药”。如有各种感染情况，根据中医急者治其标的原则，可先用清热解毒药物：常用的清热解毒方剂以五味消毒饮、当归六黄汤为代表，如伴有血尿可加用滋阴凉血方剂如犀角地黄汤为代表。

三 注重固摄脾肾，减少尿蛋白

通过健脾益气、补肾固涩，使尿蛋白减少，延缓因尿蛋白流失导致病情进展。常用的方剂以补中益气丸、金锁固金丸、水陆二仙丹为代表。或选用补中益气丸、金锁固金丸等成药制剂。

四 注重滋补肝肾，温补脾肾

如地黄丸类制剂，包括六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等。温补脾肾、扶阳益气方剂以实脾饮为代表。

对慢性肾脏病蛋白尿早期防治对延缓肾病进展意义重大。

对没有肾病的人群（健康人群），要做好预防，具体预防措施有：

1、减少盐的摄入，饮食宜清淡。

2、平衡膳食。常人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢产物——尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排除，故暴饮、暴食将增加肾脏负担。

3、适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏，每天充分喝水随时排尿，肾脏亦不易结石。

4、有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒。

5、当喉部、扁桃腺等有炎症时，需立即在医生指导下采用中药或西药彻底治疗，否则链球菌感染易诱发肾脏疾病。

6、戒烟；避免酗酒。

7、每年定期检查尿常规和肾功能，也可同时做肾脏B超检查。了解疾病的家族史。从而对肾脏疾病早期发现，早期治疗。

对高危人群，即患有可能引起肾损害疾患（如糖尿病、高血压病等）的人群进行及时有效的治疗，防止慢性肾病发生（即一级预防）。除上述措施外，还要注意：

1、应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在专科医师指导下坚持药物治疗。

2、合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食。

3、密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严格控制在正常范围以内。

4、至少每半年一次监测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。

本文作者为上海中医药大学附属曙光医院肾病科主任医师何立群