1.2，萆薢分清饮 二类方《杨氏家藏方》

主证分析下焦虚寒之膏淋，白浊。(它有一定的肾阳虚，下焦虚寒。肾及膀胱)阳气不足，水液得不到温化，水液得不到温化就会造成清浊不分。所以萆薢分清饮主要用于肾及膀胱的阳气不足。水液得不到正常气化。清浊不分，清浊杂合而下，导致膏淋、白浊。主要主治虚寒型的膏淋、白浊。下焦虚寒湿浊不化肾失封藏：小便频数阳虚不化，清浊不分：小便混浊，白如米泔，凝如膏糊。舌脉：舌淡苔白，脉沉。下焦虚寒，湿浊不化，这个时候作为膀胱气化也会不利，开而不合，肾失封藏，可以伴随有小便频数。阳虚不化，清浊不分，小便混浊，可以白如米泔，凝如膏糊。比较黏稠，则可凝如膏糊。舌脉像主要反应初下焦虚寒，阳虚特点。舌淡苔白，脉沉。所以萆薢分清饮是治疗膏淋、白浊的。但一定要注意，这个膏淋、白浊是阳虚型的，膏淋、白浊可以有阳虚型的，有气虚型的。实证可以有湿热型的，这是指的下焦阳气不足，清浊不分，气化不利所造成的膏淋、白浊。这是一个常用方。功用温肾利湿，分清化浊。这治法体现两个方面，(1)湿浊型，寒湿，由于阳气不足以后，气化不利，水湿停滞。(2)人体的正常津液成为异常病理产物，又会影响到气化，影响到分清化浊功能。所以清阳利湿和分清化浊相结合。是这个方治法上的特点。方解君萆薢分清化浊，长于治疗小便混浊(不管是湿热型、寒湿型的)臣菖蒲芳香化湿，又化湿开窍，作用于心及小肠，间接有助于泌别清浊佐益智仁温肾阳，也有帮助温阳化气基础上，缩泉(治疗小便太多)。乌药行气，温暖下元所以萆薢分清饮的作用以泌别清浊为主。同时结合温肾利湿。是治疗虚寒型的膏淋、白浊的一个基础方。运用辨证要点小便混浊频数(膀胱气化失常)，舌淡苔白，脉沉。随证加减兼虚寒腹痛(虚寒型，下元阳气不足，产生内寒)，加肉桂、茴香(温阳祛寒而止痛)；久病气虚(短气、乏力)，加黄耆(升提固摄)，白朮(燥湿)。白朮的燥湿和黄耆本身有利水作用，在补气基础上有助于祛除湿邪。治疗小便混浊，频数。使用注意湿热白浊(往往和湿热下注有关)，非本方所宜。萆薢分清饮还有一张方，是《医学心悟》程锺龄的方。我们教材的附方。这方是在《杨氏家藏方》治疗虚寒白浊的萆薢分清饮的基础上，改变而来。在这个方里，萆薢、菖蒲，原方的君、臣药还在，同时它用了黄柏、车前子这些清热利湿的药。清热利湿力量增强了。又结合像莲心这些可以有一定的清心作用。茯苓、白朮健脾渗湿燥湿。所以整个方改造以后，偏于凉性。长于清热利湿。同时萆薢、菖蒲还是能泌别清浊，这样的方，它长于清热利湿，结合分清化浊，用于湿热白浊。就是湿热引起下元泌别清浊功能障碍，小便混浊，尿有余沥。也就是湿热下注以后影响膀胱气化，舌苔黄腻是反应出性质属于湿热的一个佐证。通过这个方的结构，和前面《杨氏家藏方》的萆薢分清饮相比较，可以领会治疗膏淋、白浊的，属于虚寒型和湿热型的两种治法差别。以便临床选用。祛湿剂前面我们讲了，第四节讨论完了。温化寒湿讨论完了。