栀子生姜豉汤——医案三条

1外感烦热懊恼（典型医案）——王桂芝医案

方某，伤寒五六日，始则头痛，发热无汗，经发汗后，头痛恶寒已解，而发热依然，懊恼不得眠，时作呕恶，不思食，大便两日未行，小便黄，舌苔微黄，脉浮数。王桂芝用栀子生姜鼓汤，服两剂而热退，懊侬解除，呕恶亦止，仍守原方加减治愈。《函讯》

2心胸烦闷（典型医案）——袁超明医案

袁某，女，31岁，2009年5月24日。2天前受凉后，出现发热，故去某中医院看病。找了一个内科的某教授，教授一见发热便开抽血化验单，说恐怕感染甲流（甲型HINI流感）。病人听了不依，怕抽血，而且费用又高。教授不肯为其看病。于是转找了另一个内科医生，给开了3剂药，写了病假单，但药费也花了近二百元。回到家里服了一剂药后大汗出，开始感觉心闷，二剂后，大便也不通，心胸烦闷难受，脘腹胀满，欲便则不得便。为求治疗，故电话求诊（舌脉无法诊视）。

刻诊：发热、心胸烦闷难受，头晕欲吐，无汗出、口渴，脘腹胀满，大便不通，欲便则不得便，小便微黄。处方枳实栀子汤加生姜。

枳壳45g，栀子20g，香豉60g，生姜20g 1剂。一煎分三服。

服完药告知，1剂则便通胀消，心胸烦闷得解。

按语：甲流期间，可以说是谈甲流色变。现在的中医受温病学派和西医“抗病毒”的思维影响，要么就是银翘散，要么就是清营汤等，效果并不是太好。现在的中医认为“古方不能治今病”，或温病之邪“从口鼻而入”，发于手六经，与仲景《伤寒》不同，真是不明六纲之理，经方之法则。六纲，统御万病，不管是外感，还是内伤，不管是伤寒，还是温病，不管是新疾，还是旧患，都无法逃离经方六纲。仲景以《伤寒论》阐述其规律，以《金匮要略》具体应用六纲，字字珠玑，不胜枚举。而甲流，乃是外感之病，也遵循六纲法则。《刘志杰师徒步经方医案集》

3胃痛欲呕——俞长荣医案

郑某，胃脘痛。医治之，病不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊恼欲吐，辗转难卧，食少神疲，历七八日，按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附香砂之属，此病系宿食为患，初只须消导之品，或可获愈。今迁延多日，酿成夹食致虚，补之固不可，下之亦不宜，乃针对心中懊恼欲吐二证，投以栀子生姜豉汤：生栀子9克，生姜9克，香豉15克。

分温作2服，服药尽剂后（未发生呕吐）诸证均，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能进食少许。

按：本案因热扰夹食，胃气塞实上逆所致。用栀子苦降清热，香豉宣通食滞，加生姜降逆止呕，故能见效。本方功专清热除烦，并非吐剂，故方后所云“得吐者，止后服”当系衍文。《经方临证集要》

论；脉见沉弦而滑，病却火逆胸膈烦热？肝胆同气，弦为肝胆之脉，心烦懊恼，此滑或是脉数之义。

附：思考，阳病阴从，阴病阳从，病与其症

本条就按沉弦而滑解，此当是阳病而阴从，不见阳病之脉数，而见阴从之沉脉。51页，太阴阳明论；脾胃虽皆属土，而阴阳即异其位，则阴实阴必虚，阳虚而阴必实，阳从而阴必逆，阳逆而阴必从，更虚更实，更逆更从，是其常也。此从伤寒理解，就是阳明病阳实者，则三阴必从虚，三阴病阴盛者，阳明之阳必从虚。从脾胃论，意思就是脾陷者则胃必从逆，胃逆者则必脾从陷。这段话不读《伤寒悬》，是解不出这么细的，同样是不通读《灵枢悬解》，就解不出整篇的太阴阳明论，只能解出这一句。黄师的注解，总是这样意简言骇，不会重复的出现，若不通读以观全貌，就找不到黄师在别的地方的注解，更不可能挪过来用。《内经、难经、伤寒、金匮，说意，药解、四圣》都是一个理论体系。系统学习，何以知阴阳千变万化。阴阳离合论：阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大，不可胜数，然其要一也。（一者，阴阳也，一阴与一阳，一阴者三阴，一阳者三阳）。而人病，有阴病而见阳象，有阳病而见阴象，最典型的如太阳提纲三，病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，而寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。这种解比较抽象，在进一步如麻黄汤之恶寒，太阳之经阳病，而见阴寒之外证，这就是寒在皮肝，热在髓髓之义，这就是阳病而见阴寒之象。还有的是阴病，而见阳象，少阴病，脉沉细，而反发热，此为脏病连经，沉为阴病，热为阳象。又比如瘀血之阴伏，而见如有热状烦满之阳象，这就是阴病而见阳象，也就是瘀血为病，热烦胸满为症，同样治病则化瘀血，而不是治“症”清热除烦破胸满。