你问我答——肝功能不正常还能服他汀吗？

大家知道他汀是预防和治疗动脉粥样硬化性疾病主要药物，日常门诊经常碰到病人问：肝功能不正常还能服用他汀吗？

首先我们来捋一捋肝功能检查哪些项目。

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01反映肝细胞损伤的项目

常见的血清酶，包括丙氨酸氨基转移酶（又称谷丙转氨酶，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（又称谷草转氨酶，AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT或GGT）等。其中丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶能敏感地反映肝细胞损伤以及损伤程度，而γ－谷氨酰转肽酶则主要反映慢性肝炎情况。

02反映肝脏分泌和排泄功能的项目

包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和总胆汁酸（TBA）等。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的肝炎、胆道疾病等，以上指标都可能出现异常。

03反映肝脏合成贮备功能的项目

包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）等。严重慢性肝病、急性肝功能衰竭时这些指标会出现异常。

04反映肝脏纤维化和肝硬化的项目

包括白蛋白（PA）、总胆红素（TBIL）、单胺氧化酶（MAO）和血清蛋白电泳等。当患者患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。

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他汀类药物的一大副作用就是肝功能异常，肝功能检查报告异常，如何判断他汀类药物还要不要吃呢？

01服药之前发现肝功能异常

首先要判断存在引起肝功能异常病因：

如果是急性肝炎、急性胆道疾病，则需治愈后再使用他汀；

如果是慢性活动性肝炎，控制后再服他汀；

如果是失代偿期肝硬化、急性肝衰竭，就不能使用他汀；

如果是脂肪肝引起的肝细胞损伤的指标异常，他汀类药物使用可能更有利于脂肪肝好转和肝功能恢复。

02服药期间出现肝功能异常

他汀类药物引起的肝功能异常主要表现为转氨酶升高，服用他汀类药物病人大概1～2%出现肝酶水平升高超过正常值上限的3倍。

他汀类药物引起的转氨酶升高，多发生在开始用药后的3个月内，且药物剂量越大出现转氨酶升高的概率越大，停药后肝酶水平大多可以下降至正常。

如果只是单纯的转氨酶升高小于3倍正常值，且没有不适症状的病人，则减少他汀剂量后继续服药。

如果转氨酶升高大于3倍正常值，考虑停药或减量，同时每周复查肝功能，直至肝酶恢复正常。

如果转氨酶升高且同时伴有肝大、黄疸、直接胆红素升高或凝血时间延长的病人需要立即停药。

总而言之，切记服用他汀类药物之前要检查肝功能、服药之后定期检查肝功能，有任何异常或者不适不要自行停药换药，要及时就医哦！