胁痛(胆囊炎)

胆囊炎属于中医学“胁痛”的范围。《灵枢·胀论》有“胆胀者,胁下胀痛”的记载。

【病因病机】胆为六腑之一,又为“奇恒之腑”,附于肝,内藏胆汁,为“中清之腑”,其功能“泻而不藏”“动而不静”,以通降为顺。凡忧思郁怒,饮食不节,劳倦过度,均可引起气血运行不畅,而瘀积肝胆,或因脾胃运化失常,湿热郁结中焦,影响肝的疏泄和胆的中清通降功能,致使肝失疏泄、胆失通降而现胁痛证。

症见右胁部胀痛,向右肩部放散,口苦咽干,纳减,或有寒热,恶心呕吐,舌红苔黄,脉弦或数。B超显示胆囊增大、胆囊壁增厚,收缩功能减弱。

【辨证用药】治以疏肝理气,清热利胆。方选用逍遥散加减。

处方:白芍、郁金、柴胡、龙胆、枳壳、茯苓、白术、川楝子、黄芩、金钱草、茵陈。

方中白芍、郁金、柴胡疏肝理气,解肝胆之郁;龙胆、黄芩、金钱草、茵陈利胆清热,为清除肝胆之毒的要药;枳壳、茯苓、白术、川楝子健脾利湿,理气止痛,健脾和胃。诸药共用,疏肝理气,清热利胆。

【典型医案】

例一

宿某,男,59岁。主诉:右上腹痛半个月。

半个月前因受凉后发热,伴恶心、呕吐,体温41.3℃,用青霉素、四环素等治疗10天,发热消退,遂停用抗生素。但抗生素停后又出现2次发热,均用抗生素而热退。检查血沉加快,肝功能正常,又住院治疗。

症见右上腹痛,伴有恶心、呕吐、厌油等,胆囊区压痛(-9),舌质淡红苔白,脉见沉弦。检查:肝功能、澳抗均正常。血沉:1小时40毫米。诊断:胆囊炎。辨证:肝胆气滞,气机郁结,因致胁痛。明·张景岳说:“胁痛之病,本属肝胆二经,以肝胆二经之脉皆循胁故也。”治法:疏肝利胆,理气止痛。方用逍遥散加减。

处方:白芍15克,郁金l5克,金钱草30克,蒲公英30克,柴胡15克,白术l5克,大黄5克,茯苓20克,木香5克。水煎服。

服药后症状消失,痊愈。

例二

谭某,女,39岁。主诉:右胸胁痛3年。

3年前因事生气后右胸胁部疼痛,并经常有长出气,如有愁事。此症在着急上火时加重,心情好时则减轻。平时少食不饥,因此曾就诊多家医院,诸如彩超、心电图、CT、磁共振、化验等检查均未发现异常,并且不断更医就诊吃药,病仍未去。经人介绍来诊。

症见右胸胁部疼痛,有阻塞感,善太息,少食乏力,性情急躁,善怒,胆囊区压痛(+),舌质淡红苔白,脉见沉弦。各种检查均正常。诊断:胁痛,肝郁气滞。辨证:由情志失调,肝胆气滞,气机郁结,因致胁痛。《灵枢·五邪篇》日“邪在肝,则两胁中痛。”清·叶桂说:“杂证胁痛,尽属厥阴肝经,以肝脉布于胁肋,其证有虚实寒热,不可概论。”治法:疏肝理气,化瘀止痛。方用逍遥散加减。

处方:白芍15克,郁金l5克,丹参30克,蒲公英30克,柴胡15克,川楝子15克,香附l5克,青皮l0克,茯苓20克,木香5克,山楂、麦芽、神曲各10克,莱菔子10克,鸡内金10克。l0剂。水煎服。

二诊:上药服后症状减轻。效不更方,前药继服。

三诊:上药服后症状大好,胸闷气短,阻塞感基本消失,胁痛背痛。前药加延胡索l5克,甘松l0克,继服。

药后痊愈。

【附方】逍遥散见“胁痛”。

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