臁疮(下肢溃疡)

下肢溃疡属于中医学“臁疮”“外廉”“内廉”等范围。“内廉属三阴有湿，兼气分虚热而成，更兼廉骨皮肉浇薄，难得见效，极其难缠”(《医宗金鉴·外科心法要诀》)。

【病因病机】臁疮腿多因久立或负重过度，疲倦劳累，或由外伤，气血耗伤，下肢经脉受损，脉络怒张，血行不畅，瘀血凝滞，脉络不通，肌肤失养而发病。常由大隐静脉曲张合并下肢浅静脉炎诱发。

症见下肢单侧或双侧肿胀、疼痛，肤色红暗，踝关节上方成靴形皮肤溃烂。

【辨证用药】治以清热解毒，活血化瘀，利湿。方用当归补血汤合四妙勇安汤加味。

处方：黄芪、当归、金银花、玄参、甘草、土茯苓、草薜、牛膝。

方中黄芪、当归益气和营，补血散瘀；当归、金银花、玄参、甘草清热解毒，活血通脉；土茯苓、革薜清热利湿；牛膝活血化瘀，引药直达病所。

外治宜清热散瘀，化腐生肌，改善局部血液循环，帮助病损组织的恢复。方用杨氏珍珠生肌散外敷，外洗方浸泡。

外洗方：大黄、白及、儿茶、黄连、黄柏、苦参、地肤子、冰片。水煎外洗浸泡局部。

方中大黄清热解毒，化瘀燥湿；黄连、黄柏、苦参、地肤子燥湿解毒，杀虫止痒；白及、儿茶收敛止血，消肿生肌；冰片清热止痛，祛腐生肌。诸药合用，则清热解毒，利湿化瘀，收敛止血，化腐生肌。

【验案举例】郑某，男，75岁。主诉：两下肢患臁疮10年，加重2个月。

患者于10年前患有小腿静脉曲张，活动或站立时间过长即出现肿胀，并逐渐加重，肤色变紫、硬、疼痛。诊断静脉曲张、静脉炎，多处反复后出现跛行、活动受限，最后出现皮肤破溃，流脓淌水，面积约l0厘米×l0厘米大小虽经用药对症治疗，其症状无明显改善。在当地治疗效不明显，经人介绍来诊。

症见双小腿皮肤色变为暗紫、肿胀质硬、向下逐重，右小腿外侧已破溃，舌质淡红少苔，脉沉细弦。此由气血阻隔，血脉凝滞，筋肉失养而成臁疮。此即著名中医赵炳南谓之隔血症。治法：补血理气，利湿通络，活血破瘀。方用当归补血汤合四妙勇安汤加减。

处方：当归30克，黄芪30克，红花l5克(后下)，防己15克，萆薜l5克，薏苡仁15克，土茯苓30克，茯苓30克，益母草30克，忍冬藤20克，白鲜皮15克，毛冬青15克，鸡血藤30克，车前子15克(包煎)，牛膝15克。l0剂。水煎服。

外用自制杨氏珍珠生肌散10克。

药后溃疡已愈合，小腿皮肤色变浅，疼痛等症状均减轻。

【附方】

当归补血汤(《内外伤辨惑论》)  黄芪、当归。功能：补气生血。主治：劳倦内伤，气弱血虚，阳浮外越等。

杨氏珍珠生肌散  见“骨痨”。