四联疗法治疗颈源性'肩周炎'临床
颈源性'肩周炎'，是一种以肩臂疼痛、肩关节活动障碍为主要特征的疾病，是骨伤科的常见病、多发病，多发生于中、老年人或肩部外伤后。作者自2005年以来，采用敏感点松解、中药内服、手法整复与功能康复锻炼等四联疗法进行治疗，效果满意，报道如下。
1、一般资料
1.1临床资料本组98例，男38例，女60例，年龄36-78岁，平均48.7岁。右肩72例，左肩26例。病程三个月以内者20例，3-6个月者46例，6个月-1年者32例，平均3.8个月。
症状体征:所有患者均有肩关节活动疼痛，38例为静止性钝痛、夜间加重，19例为放射痛，70例为局部明显压痛，外展、上举、后伸均有不同程度受限。25例前屈受限明显，14例内旋受限明显，12例内收受限明显，23例有轻度三角肌萎缩。X线检查:55例肩峰到肱骨头间隙变窄，23例肩部骨质疏松。
1.2 诊断标准 参照 1994年国家中医药管理局制定《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准。
①慢性劳损，外伤筋骨，气血不足，复感风寒湿邪所致;
②好发年龄在50岁左右，女性发病高于男性，右肩多于左肩，多发于体力劳动者，为慢性发病;
③肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍;
④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的'扛肩'现象;
⑤X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
2、治疗方法与步骤
2.1敏感点松解
①松解液处方:曲安奈得注射液50mg，2％利多卡因注射液5ml，维生素B1针100mg，维生素B12针0.5 mg，生理盐水针10 ml。
②敏感点位置:甲点为肱二头肌长头结节间沟处;乙点为肩峰下处;丙点为肱骨大结节上方1M左右处;丁点为冈上窝压痛处;戊点为冈下窝压痛处;己点为小圆肌压痛处;庚点为三角肌压痛处。于上方敏感点中挑选出3-5个压痛点呈放射状注射药物3-5
ml，1周1次，4次为一疗程。
2.2自拟解凝汤以荆芥15g，防风10g，羌活15g，独活15g，葛根20g，当归10g，黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，鸡血藤20g，五加皮15g，片姜黄10g，牛膝10g，红花10g，枳壳10g，甘草10g为主方，视病情可随症加减，每天一剂，水煎分两次温服。
2.3手法整复令患者端坐，双上肢自然下垂，术者站在患者身后，患者后背靠于术者身上，术者一手搭在患肩上，一手握患肢上臂远端，徐徐将患肢上臂外旋、前屈、内收及后旋，做肩关节不同方向的松解。松解动作宜轻柔连贯、切忌粗暴，以免引起肱二头肌肌腱撕裂，甚至肱骨外科颈骨折。
松解可反复进行数次，以受限的肩关节外展、前屈、内收及后伸活动尽可能达到正常范围为度，术者或家人在术后的一周之内，应坚持每天为患者做肩关节被动运动，以进一步巩固松解的效果。
2.4康复锻炼
①前屈爬墙法:患者双足自然分开站立，与肩同宽，脚尖抵墙，用患侧手指及掌根摸爬墙壁，逐步由低到高，使肩臂肌肉有有酸痛的牵涉感;
②外展抓耳法:患者端坐或站立，健手扶托患肘，使患手通过头顶去抓摸健侧耳廓，渐达至腮部;
③内收搭肩法:患者端坐或站立，患肘屈曲，健手扶托患肘，触摸健侧胸至肩部，渐达肩胛骨上中部;
④后伸抓背法:患者端坐或站立，患手通过患侧腰间，用手指去抓摸健侧腰背，渐达健侧肩胛骨中上部，此动作难度较大，可嘱其家属帮助练习;⑤弯腰划圈法:患者双足自然分开站立，略微弯腰，在患肩腕部绑一重约2-3K的重物，放松肩部及上臂，以肩关节为中轴作划圈动作。主动运动为功能锻炼，每天应坚持3-5次，每次活动量逐渐增加。嘱患者要酌情而行，循序渐进，持之以恒，定获良效。
3、治疗结果
3.1疗效评定标准治愈:肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复;好转:肩部疼痛减轻，活动功能改善;未愈:症状无改善。
3.2 疗效评定结果所有病例均经1个疗程(30天)的治疗并全部获得系统随访，随访时间为6~18个月，平均为12个月，其中治愈79例，占80.61％，好转17例，占17.35％，未愈2例，总有效率为97.96％。
4、讨论
颈源性'肩周炎'，因外伤、劳损等原因引起颈椎小关节错位以及久后发
生骨赘等病变，刺激、牵拉或压迫一侧或两侧颈神经，致使该颈神经支配区的一个或多个肌肉发生痉挛而产生疼痛，称之为颈源性'肩周炎'。
实属为神经根型颈椎病，仅是其疼痛局限在肩关节周围而已。早期感觉颈肩部不适、疼痛，活动后稍有缓解;中期症状加重呈持续性疼痛，活动肩部可引起剧痛，肩关节活动受限，触痛明显;晚期疼痛虽有缓解，但肩关节活动功能严重受限，肩周肌肉萎缩，患处怕风、畏寒、酸麻、无力，重者影响睡眠。本组病例均为中期或晚期患者。
颈源性'肩周炎'的形成，或因外伤，或因感风寒湿邪，或因年老筋腱失养造成肩周软组织炎症，最终形成'炎症-疼痛-运动受限-粘连挛缩-炎症疼痛加重-功能障碍'这一恶性循环过程。故《三因方》曰:'三气侵入经络'，'在骨重而不举，在脉则血凝不流，在筋则屈而不神，在肉则不仁，在皮则寒，逢寒则急'。
其中肩关节囊的炎症和粘连挛缩是本病的症结所在，'不松则痛，松则不痛'，故本病的治疗重点是解除肩关节囊的炎症和粘连挛缩。本方法采用敏感点松解法治疗软组织炎症和粘连挛缩，其中[3]甲点为肱二头肌长头腱鞘炎的好发部位，影响肩内收外展屈曲旋转功能;乙点为肩峰下滑囊的好发部位，影响肩外展外旋功能;丙点为冈上肌腱钙化的好发部位，影响肩外展抬肩内旋功能;
丁点为冈上肌起始点处，影响肩外展功能;戊点为冈下肌起始点处，影响肩上臂内收外展功能;己点位于冈下肌下方，可使肩外旋受限;庚点为三角肌止点，可使肩外展前屈和后伸功能受限。由于敏感点松解液消炎止痛效佳，不但可以很好控制炎症和疼痛，而且也为手法的实施创造了有利的条件。
采用手法整复，关键在于设法使关节囊的粘连挛缩给予充分的松解，最大限度的使肱骨头回到原来的解剖位置，术者运用手法带动患肩内收、外展、前屈后伸和旋转，使粘连挛缩的肌腱韧带得到充分的松解。同时配以指导患者行康复功能锻炼，使得肩关节周围软组织的粘连挛缩得到全方位的松解，辅以具有活血化瘀、通经活络止痛功效的解凝汤，有利于炎症的吸收，巩固疗效。
总之，通过敏感点松解解除了软组织的无菌性炎症问题，通过手法整复、功能康复锻炼解决了肌腱韧带的粘连挛缩问题，辅以解凝汤活血化瘀、通经活络止痛巩固疗效。简言之，四联疗法治疗肩周炎，组方合理、手法科学、医患合作、切中病机、药简力宏，值得临床推广。