杨玉新：便秘从肝论治

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导读：

便秘是临床常见病多发病之一，中医对便秘的认识和治疗，已积累了丰富的经验，但临床仍有部分患者顽固难愈。本次课程，杨老师从临床案例入手分享从肝论治便秘的治疗经验。

便秘是指粪便在肠道内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症；

常用处方：

柴胡20~30g,枳实15g,厚朴15g,

八月札15g,香附15~30g,白芍30g,

当归15~30g,郁金15~20g,生白术15~30g。

每日1剂,水煎2次,分2次服。

加减：

1、大便干燥较重、面赤身热、腹胀满或疼痛、舌红苔黄燥者,加生大黄6g(后下),芒硝6g(冲服)；

2、头晕目眩、面色白、唇甲无华、心悸、舌淡苔白，脉沉细者,加生黄芪30g,改用当归30g,去枳实15g,厚朴15g；

3、胁肋刺痛、舌暗有瘀斑瘀点者,加桃仁、红花各9g,赤芍15g；老年便秘者,一般加肉苁蓉15g。

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案例：

某某、女性，57岁，素易便秘，因与人发生口角后，大便十六日未行，证见胁肋胀满，嗳气频作，心烦易怒，舌红，苔薄白腻，脉弦。

处方：

柴胡30g,枳实15g,厚朴15g,

八月札15g,香附15g,白芍30g,

当归15g,郁金20g,生白术30g,

生大黄6g(后下)；

每日1剂,水煎2次,分2次空腹服。

服药第一天即排出大便，后去大黄，服药一周后未再复发。

便秘一症,病虽在胃肠,责之以脾胃,以疏理调畅肠腑气机为主,但亦不可忽视肝之调畅作用.脾胃功能之调畅,多赖于肝气之疏通;肝气郁滞,则横逆侵犯中焦,三焦气机不利,肠腑不得宣畅而致便秘。

朱老认为“柴胡能升能降”，具有疏通肠道的作用，故常用大剂量柴胡治疗。