『常用方剂』 祛痰剂 : 柴胡陷胸汤治胃炎

梅国强运用少阳病证理论辨治杂病(1)

编者按：全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北中医药大学博士生导师梅国强教授擅长运用少阳病证理论辨治杂病。广东省深圳市宝安区中医院叶世龙结合跟师札记，选取梅国强在该院名中医馆的诊疗案例，总结了梅国强从少阳枢机不利剖析相关杂病及其兼夹证，以和解枢机为切入点，酌用清化痰热、利咽解毒、行气燥湿、凉血活血、止痛祛瘀等法，以小柴胡汤化裁，治疗胃炎、泻泄、咽炎、热淋、腹痛、腰痛、头痛、痤疮等病证的临床经验。今起本版将分五部分陆续予以介绍。

梅国强认为，胃脘部、胸骨后(食管)疼痛固然与胃有关，但与少阳亦有联系。因少阳主胸胁，从经脉而论，足阳明胃经与足少阳胆经，皆从缺盆下胸中贯膈，循行于食管之分野。食管与胃，虽然管腔相通，血肉相连，但在人体，因横膈而分为上、中二部，膈上属胸，膈下属胃。故胃痛一证多涉少阳、阳明两经。此类病情较为复杂，间有痰热中阻、少阳经脉不利之变。痰热阻于心下，累及少阳，而呈胆胃不和之势，故见胃脘、胸胁痞结胀满，疼痛，或反酸，或呕恶等症。小柴胡汤治在少阳，病位以胸胁为主。小陷胸汤为痰热阻滞心下、累及胸膈之经方。若谓此方证与膈上无关，则不必以“陷胸”名之。《伤寒论》虽未明示，但观“陷胸”二字足矣。

某男，56岁。2008年12月21日初诊。诉胸骨后、胃脘部灼热隐痛反复20年，每于进食酸辣、生冷或午夜后发作，泛酸，纳食正常，口和不渴，二便调，舌质红，舌苔中根部淡黄而厚，脉弦。既往胃镜检查有慢性浅表性胃炎。梅国强仔细诊察病症后说：胃痛历20年，乃痼疾也。痛呈灼热隐隐，舌苔中根部淡黄而厚，脉弦等，皆痰热之象。而胸骨之灼痛，既与痰热中阻有关，又与痰热上犯，少阳经气不利有关。故中医诊断：胃痛(痰热痞结)；西医诊断：慢性胃炎。治宜柴胡陷胸汤化裁，和解枢机，清化痰热，活血通络。处方：柴胡10克，黄芩10克，法半夏10克，全瓜蒌10克，黄连10克，吴茱萸6克，乌贼骨15克，延胡索15克，郁金10克，炒川楝10克，姜黄10克，青皮10克，当归10克，川芎10克。7剂，每日1剂，水煎3次，温服。

2008年12月31日复诊，患者告以服药后胃痛频次、泛酸减少，程度减轻，舌质红，苔薄白，脉弦缓，治既已获效，按上方续服7剂，嘱患者注意饮食调理，随访至今，胃痛未复发。

综观其方，柴胡、黄芩、法半夏即小柴胡汤去人参、生姜、大枣、炙甘草之辛温甘，配郁金、炒川楝、青皮，意在清泄少阳郁热，和解少阳枢机。全瓜蒌、黄连、法半夏，即小陷胸汤，清热涤痰开结。黄连、吴茱萸相伍，即左金丸，加乌贼骨，增强制酸效果。玄胡、姜黄、当归、川芎活血理气止痛，用之因久痛入络故也。(叶世龙 广东省深圳市宝安区中医院)