[头颈影像] “外耳道胆脂瘤”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
【病例】
女，16岁，右耳听力差，流脓数年。
图1
【影像所见】
图1A、B分别为颞骨横断面和冠状面CT。显示右侧外耳道内充盈软组织肿块，外耳道扩大，累及鼓室扫（箭）和乳突蜂房黑（箭），外耳道下、后壁和鼓室盾板骨质侵蚀性破坏（箭头），听小骨破坏，右侧鼓室和乳突蜂房密度增高。
【病理诊断】
右侧外耳道胆脂瘤。
【临床与病理特点】
外耳道胆脂瘤（extemal auditory canal cholesteatoma）又称为获得性外耳道胆脂瘤（acquired cholesteatoma of external auditory canal），绝大部分发生于中耳及乳突，极少数起源于外耳道，与 外耳道炎、外伤、手术史有关；好发年龄为40～75岁，通常为单侧。
临床症状为外耳道疼痛、持续性溢液、传导性耳聋；耳镜检查可见外耳道内银屑样物和肉 芽组织，有臭味，鼓膜一般正常，较大的可累及鼓室和乳突蜂房。
大体病理表现为位于黏膜下层较软的蜡样物质，表面因炎症改变而变色，不呈“珍珠白” 色；镜下表现类似于表皮样囊肿，表面为分层鱗状上皮，内富含胆固醇结晶。
【影像检查方法选择】
CT是首选的最佳影像学检查方法，可显示骨质破坏的边缘相对光滑；增强后T1WI显示肿块中央不强化，边缘呈环形强化，可鉴别胆脂瘤与外耳道癌或坏死性外耳道炎。
【诊断要点】
1.CT表现为单侧外耳道内不规则形软组织肿块。
2.局部外耳道扩大，外耳道下壁、后壁常呈侵蚀性破坏，破坏的边缘相对光滑。
3.大多数病例鼓膜完整。
4.MR T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈略高信号，增强后肿块中央不强化，边缘呈环形强化。
【鉴别诊断】
1.坏死性外耳道炎外耳道及周围结构炎症；发生于老年糖尿病患者，常为假单孢绿脓 杆菌感染。
2.外耳道癌常发生于老年病人；外耳道肿瘤伴溶骨性骨质破坏；有时与外耳道胆脂瘤 影像学表现极为相似，需结合临床病史或活检鉴别。
3.阻塞性角化病见于年轻人40岁以下），有鼻窦炎、支气管扩张病史；常为双侧，病因不明。可表现为骨质受侵，但为弥漫性外耳道增宽。
【评述】
CT显示外耳道内软组织影、外耳道壁骨质破坏，增强后T1WI显示肿块中央不强化、边缘 呈环形强化可提示为外耳道胆脂瘤。