中医治疗溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎（“溃结”）是一种病因不明、以反复发生的肠道溃疡为特征的肠道疾病，患者常表现为腹泻、粘液血便及腹痛。目前西医治疗溃结有效率低、副作用明显，而中医治疗溃疡性结肠炎疗效优于西医药，更安全、更少副作用。
最近又接诊了一位溃疡性结肠炎（简称“溃结”）的病人。这里顺便谈谈溃结的病因病理、常见症状，并介绍近年来中医药和针灸治疗溃结的现代研究情况，以及溃结的预防与饮食宜忌。
溃疡性结肠炎简介
溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis）是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病可见于任何年龄，但以20－30岁最多见。
病因
西医对溃疡性结肠炎的病因至今仍不明确。目前认为炎性肠道疾病的发病是外源物质引起宿主反应，基因和免疫影响三者相互作用的结果。心理因素在疾病恶化中具有重要地位。而有认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病。
病理
溃疡性结肠炎是一个局限在结肠粘膜和粘膜下层的疾病。这与结肠克罗恩病（Crohn’s disease）的肠壁内炎症性变化有鲜明区别，后者在肉芽肿样炎性过程中肠壁各层均受累。病人结肠粘膜呈充血、水肿，并可以形成多数大小不等、容易出血的溃疡，严重者大段结肠可无正常粘膜。但溃疡性结肠炎时所见的病理变化是非特异性的，也可在细菌性痢疾、阿米巴痢疾和淋菌性结肠炎中见到。
临床表现
溃疡性结肠炎与克罗恩病都属于炎症性肠病（IBD），这两种疾病都是以反复发生的肠道溃疡为特征，患者常表现为腹泻、粘液血便及腹痛，并且症状很相似。溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。主要症状为腹泻、腹痛、大便脓血/粘液、里急后重等。其它症状可能还有：低烧、乏力、恶心、呕吐、出汗、关节疼痛、体重减轻、贫血等。
并发症
- 大量便血：便血是本病的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标，但有时难以绝对定量。这里所说的大量便血是指短时间内大量肠出血，伴有脉搏增快、血压下降及血色素降低，需要输血治疗。
- 肠狭窄：多发生在病变广泛、病程持续、长达5-25年以上的病例，其部位多发生在左半结肠、乙状结肠或直肠。其原因为粘膜肌层的增厚，或假息肉呈团阻塞肠腔。临床上一般无症状，严重时可引起部分肠阻塞。
- 肠穿孔：多为中毒性肠扩张的并发症，也可出现在严重型。皮质激素的应用被认为是对肠穿孔的一个危险因素。
- 中毒性肠扩张：这是本病的一个严重并发症，多发生在全结肠的病人，死亡率可高达44%。临床表现为肠管高度扩张并伴有中毒症状，腹部明显胀气，最明显的扩张部位在横结肠，体检腹部可有压痛甚至反跳痛，肠鸣音显著减弱或消失。
- 内瘘：肠腔与肠腔或肠腔与其他空腔脏器(如膀胱、阴道等)互相粘连，形成内瘘;肠腔与皮肤相通形成外瘘，虽较少，但偶有发生。
- 肛门及肛周疾病 如肛裂、直肠周围脓肿、肛瘘、痔脱出等。
- 息肉：发生率10%~80%，常称这些息肉为假性息肉。息肉好发生在直肠，也有人认为降结肠及乙状结肠最多，向上依次减少，其可随炎症的痊愈而消失，随溃疡形成而破坏，长期存留易癌变。
- 结肠癌：目前已公认溃疡性结肠炎并发结肠癌的机会要比同年龄和性别组的一般人群明显为高，一般认为癌变趋势和病程长短有关，病程15-20年后，癌变的危险性大约每年增加1%。对于溃疡性结肠炎病程在10年以上者要注意癌变的可能。
- 其他系统并发症：如非特异性关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、虹膜炎、虹膜睫状体炎、角膜炎、口炎及腮腺炎，以及脂肪肝、小胆管周围炎等。
西医治疗
西医治疗溃结，主要分手术疗法和非手术疗法。对于有癌变倾向的溃结、并发中毒性巨结肠者、暴发性溃结、保守治疗难以控制的溃结、并发症较多的溃结、难治性溃结等，考虑及时手术治疗。非手术疗法包括口服给药、静脉给药和保留灌肠。药物包括抗感染药、糖皮质激素、免疫抑制剂、止泻药等。但免疫抑制和免疫调节剂均有一定副作用，有的引起恶心、呕吐、头痛、皮疹、性机能损害、粒细胞减少、贫血和肝功能不良。糖皮质激素长期应用，也易生副作用。
中医对溃疡性结肠炎的认识
溃结在中医属于“泄泻”、“肠癖”、“肠风下血”、“久痢”、“休息痢”等范畴。病位在大肠，病在血分；涉及五脏中的脾、肾、肺、肝。其发病多因脾虚失于健运，湿浊内生，郁而化热；或感受外邪，损伤脾胃，酿生湿热；或情志失调，损伤肝脾，肝脾不和，气滞血瘀，均可导致湿热蕴结大肠，腑气不利，气血凝滞，壅而为脓，呈现出腹痛、腹泻、便下黏液、脓血等症状。病程延久，以致伤及脾肾，脾气下陷，肾阳衰微，正气虚馁，阴阳俱伤。其病机有本虚标实、虚实夹杂、寒热错杂等特点。本虚为气血阴阳不足、肝肾阴虚、脾肾阳虚、肺脾气虚；标实为湿热、热毒、肝郁、气滞、血瘀等。发作期以标实为主，缓解期以本虚为主，但湿热血瘀贯穿始终。
据《景岳全书·泄泻》论述“泄泻之本，无不由于脾胃”，本病初起多因湿热毒邪内蕴大肠，迁延不愈而致脾胃两伤，或进一步累及肝肾。诸医者对本病之病因虽各有所论，但归纳起来不外脾胃虚弱，气滞血瘀。因此在治疗上多以补脾益气，活血化瘀为主。
针灸治疗溃疡性结肠炎
研究人员通过对1997-2007的10年间的共11篇针灸治疗溃结的临床随机对照试验论文的系统分析后认为，针灸治疗溃结优于西医药，更安全、更少副作用。
研究发现，针灸对当前普遍认为的溃结的发病机制具有针对性的治疗作用，疗效快、效果巩固；针灸有着中医治疗疾病的整体观念，通过对免疫、内分泌等多途径的调节治疗胃肠道疾病，因此，针灸用于治疗溃疡性结肠炎是一个疗效确切、见效快、应用前景广泛的选择。
中医药治疗溃疡性结肠炎
根据对溃结病机认识的不同，辨证分型方法亦有差异，一般以古方加减治疗。大肠湿热者以白头翁或芍药汤加减；脾胃虚弱者以参苓白术散加减；脾肾阳虚则多用四神丸或理中汤加减；肝郁脾虚者以痛泻要方加减。
近年有临床研究者将90例慢性溃疡性结肠炎的患者随机分为两组：对照组40例采用西医的抗生素、激素、免疫抑制剂等治疗，实验组50例采用中药汤剂、灌肠、穴位贴敷、中药栓塞、针灸等中医方法治疗，比较两组患者治疗后疗效，结果治疗后,中医组总有效率为94.0%,明显高于对照组的67.5%。由此可见，中医方法治疗溃疡性结肠炎具有良好的临床疗效。
研究人员还发现中药可以改善溃结患者的免疫功能，使细胞免疫力增强并可使升高的IgA、IgM降至正常；通过对治疗前后溃结患者肠粘膜噬酸性粒细胞浸润及肥大细胞脱颗粒的比较，证实中药可使噬酸性粒细胞浸润明显减少，脱颗粒现象减轻，肥大细胞脱颗粒明显下降，变态反应抑制。比如，研究人员通过电子自旋共振（Electron Spin Resonance）发现中药青黛具有很强的清除羟基自由基的作用，青黛运用在西医药治疗无效的病人中起到了临床及内窥镜微观上的显著疗效。
最新的动物试验研究也表明传统用于治疗胃肠的中药方剂黄芩汤、半夏泻心汤具有抗炎、抗氧化的作用。
溃疡性结肠炎的预防与饮食宜忌
溃疡性结肠炎的预防
- 多吃蓝莓有助于防止溃疡性结肠炎产生。蓝莓有极高的营养价值和保健作用，而且富含防癌的抗氧化剂和维生素。经研究证实：蓝莓同酸奶一同食用，可以有效的防止溃疡性结肠炎产生。
- 患者平时要加强锻炼，如打太极拳，以强腰壮肾，增强自身抵抗力。
- 保持肠道内菌群平衡。正常人在肠道内菌群失调，很容易出现腹泻等症状。人体的肠道内寄居着大量的微生物，它们在正常情况下处于平衡状态，一旦患者肠道内酸碱度改变，肠道内菌群就容易失调，原来的平衡被打破，会使肠道粘膜受到损伤，进而诱发溃疡性结肠炎。
- 注意补充蛋白质及维生素。在日常饮食中，应选用一些易消化的优质蛋白质食品，如鱼、蛋、豆制品及富含维生素的新鲜嫩叶蔬菜等。
- 溃结患者经治疗后肠镜检查正常后仍需服用2～3年中药，再复查正常后方可停药，不可中病即止。同时还需注意饮食调理，调控情绪。
溃疡性结肠炎饮食四大禁忌
- 少吃粗纤维食物： 忌选粗纤维的食物和加工粗糙的食品。因为大量的粗纤维食物会刺激肠道，并影响营养物质的吸收，对原本就营养不良的患者而言更会加重病情。所以，应尽量限制食物纤维，如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等。疾病活动期应忌食生蔬菜、水果，可制成菜水、菜泥、果汁、果泥等食用。不要用大块肉烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等形式。
- 慎吃海鲜： 中医将海鲜列为”发物”是有一定道理的，海产品中的蛋白质不同于我们经常吃的食物中的蛋白质，某些异种蛋白质易引起过敏，加重炎症反应，所以溃疡性结肠炎患者一定要慎重食用海鲜。疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。 在饮食调养过程中，患者及其家属应注意观察病情：哪些食物对患者效果好，哪些食物患者食后感到不适或有过敏反应。应及时总结经验，不断摸索适合的饮食。
- 忌刺激性食物： 辛辣刺激性食物会对胃肠道造成不良刺激，因此，溃疡性结肠炎患者应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物，少吃大蒜、生姜、生葱。也不要食用过冷、过热的食物。夏天尤其要避免食用冷饮和刚从冰箱里拿出来的食物。
- 不宜吃油腻食物： 溃疡性结肠炎的腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂，如椰子油。腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油，并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖、水滑等方法。
总之，溃疡性结肠炎患者应选择柔软、清淡、少渣、易消化、富于营养、有足够热量的食物，少量多餐，在急性发作期与爆发型病例，严重者最初几天宜禁食，可用静脉高营养治疗，使肠道得到休息，症状好转后可逐步过渡到流质、无渣或少渣半流质等。
参考文献：
1. A Hospital.com（医学百科网）2015, 溃疡性结肠炎词条
2. Wjgnet.com（《华人消化杂志》）1998, 中医药治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎
3. China Medical Herald（《中国医药导报》）2014，针灸治疗溃疡性结肠炎作用机制探讨
4. Zhongguo Zhen Jiu （《中国针灸》），Meta-analysis on acupuncture and moxibustion for treatment of ulcerative colitis
5. Chinese Medicine and Pharmacy （《中国医药科学》）2012，溃疡性结肠炎的中医治疗方法和效果分析
6. World Journal of Gastroenterology 2013, Therapeutic efficacy of the Qing Dai in patients with intractable ulcerative colitis
7. World Journal of Gastroenterology 2014, Advances in treatment of ulcerative colitis with herbs: From bench to bedside
8. Journal of Ethnopharmacology 2015, Anti-inflammatory effects of Huangqin tang extract in mice on ulcerative colitis
9. Journal of Ethnopharmacology 2015, Banxia xiexin decoction protects against dextran sulfate sodium-induced chronic ulcerative colitis in mice
10. PLOS One. 2012, Blueberry Husks and Probiotics Attenuate Colorectal Inflammation and Oncogenesis, and Liver Injuries in Rats Exposed to Cycling DSS-Treatment