患哪种肺癌最幸运？哪种最不幸？虽然都很不幸，但也分三六九等

一个近50岁的护士大姐体检时查出磨玻璃结节，随访了半年后手术，病理提示原位腺癌。这个护士手术后三个月重返岗位，整日唉声叹气，感叹自己命不好，还多次去领导那哭诉要调换到更轻松的岗位。实事求是地讲，与病房里那么多晚期肺癌病人相比，这位大姐又是何其的幸运。

患肺癌应该说都是非常不幸的，但如果把肺癌比做“坏蛋”，这个“坏蛋”也是分三六九等的。有的性格温和，生长缓慢，可以与人体和平共处很多年。有的性格暴烈，快速增殖，想早早地与人体同归于尽。

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患哪种肺癌最幸运？

其实这个很多人都知道，患原位癌或微浸润癌最幸运，因为这类恶性肿瘤细胞形态与正常细胞比较接近，生长非常慢，甚至数年都不发生变化，没有任何症状，对身体没有任何影响。

微创手术就可以根治，而且切除范围小，做肺段、亚段或楔形切除就足够了，术后对肺功能几乎没有太大的影响。术后也不需要任何其他治疗，更不必担心它会复发转移。手术就可以治愈，一劳永逸。某种程度来说，这种肿瘤比需要长期服药的高血压还要好治。

在世界卫生组织（WHO)最新版肺肿瘤组织学分类（第5版，2021）中，原位癌不再划入癌的行列，而是归入到前驱病变，不再划入癌范畴，这使得很多这类病人心理上不需要一直背负着“癌症”的沉重枷锁。实际上，2007年开始，保险公司就把原位癌踢出了重大疾病的报销范围。

所以，总体来说，患肺部原位癌和微浸润癌是比较幸运的。但这么早期阶段，没有任何症状，如何被发现呢？关键就是定期的体检，针对性地做肺部CT进行筛查，尤其是有肺癌家族史、长期抽烟或职业暴露的高危人群。

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患哪种肺癌最不幸？

其实这个没有固定答案，晚期肺癌病人都是不幸的，尤其是发现时就是晚期伴多发脏器转移的病人，没有手术机会，只能依赖内科治疗，这类病人5年生存率比较低，能获得治愈的机会微乎其微。虽然目前有了“新型武器”—靶向治疗和免疫治疗，总体生存期有了一些改善，但大部分晚期病人预后还是比较差的。

单纯从病理来说，患小细胞肺癌的病人是很不幸的。小细胞肺癌恶性程度非常高，癌细胞生长迅速，扩散快，有2/3病人发现时就已经扩散了，即便是局限期小细胞肺癌经过积极治疗，很大一部分患者也会在3年内发生扩散转移到脑、骨、肝脏、肾上腺等部位。

总之小细胞肺癌属于令医生很头疼的疾病。随着免疫治疗药物的发展，小细胞肺癌病人的预后总体也有所改善。

相对于治疗，肿瘤的预防应该说更加重要，90%以上的小细胞肺癌都与吸烟密切相关，如果想这辈子都不被小细胞肺癌纠缠，那首当其冲的应该是戒烟，不要让家人吸二手烟。

胡洋  同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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