【四逆散合猪苓汤：治尿路感染有奇效】

刘某，女，48岁，以反复发作泌尿系感染于2020年3月25日而诊。
近十多年来，经常泌尿系感染，发则尿频、尿急、尿痛，医院多次做尿化验检查，均正常，但经常发作，最近2年尤其频繁。

刻诊：小便次数偏多，小便时有涩痛感、灼热感，尿色淡黄，已10余天，2月份尿液检查仍正常。伴腰膝酸软，患者为商场服务员，久站则特别容易发作。口渴欲饮大量温水，嘴唇干燥，胃口一般，泛酸，睡觉时易醒、多梦，精神疲倦，畏寒畏风明显，平时易于汗出。舌质淡，苔薄少。

疏猪苓汤合四逆散加桔梗：猪苓 茯苓 泽泻 阿胶 滑石 柴胡 枳实 白芍 炙甘草 桔梗 水煎服，每日1剂，分2次冲服，15剂。

2020年4月18日二诊：患者述已经没有明显症状，小便正常，无尿频、尿急、尿痛。嘱再进15剂，以巩固疗效，至今没有复发。

按：习惯使用经方的医家都知道，猪苓汤是治疗泌尿系感染反复发作的有效“秘方”。那此时为何会配伍四逆散呢？患者反复发作的泌尿系感染，精神不仅疲惫，而且一定有抑郁的存在，用四逆散是为了疏肝解郁，减轻患者的精神压力。而配伍小剂量的桔梗，能够达到宣肺利小便的目的，即提壶揭盖。刘某，女，48岁，以反复发作泌尿系感染就诊。
近十多年来，经常泌尿系感染，发则尿频、尿急、尿痛，医院多次做尿化验检查，均正常，但经常发作，最近2年尤其频繁。

刻诊：小便次数偏多，小便时有涩痛感、灼热感，尿色淡黄，已10余天，2月份尿液检查仍正常。伴腰膝酸软，患者为商场服务员，久站则特别容易发作。口渴欲饮大量温水，嘴唇干燥，胃口一般，泛酸，睡觉时易醒、多梦，精神疲倦，畏寒畏风明显，平时易于汗出。舌质淡，苔薄少。

疏猪苓汤合四逆散加桔梗：猪苓 茯苓 泽泻 阿胶 滑石 柴胡 枳实 白芍 炙甘草 桔梗 水煎服，每日1剂，分2次冲服，15剂。

二诊：患者述已经没有明显症状，小便正常，无尿频、尿急、尿痛。嘱再进15剂，以巩固疗效，至今没有复发。
按：四逆散药物组成是柴胡，枳实，芍药，甘草。四逆散专治四肢冷，四肢冰冷不一定是阳虚，现在很多人都有手冷，情绪紧张的时候就更加严重，这不是阳虚，这是阳气郁结，是心理压力在躯体上的反应。四逆散能够缓解心理压力，让躯体得到放松，所以说这是个释放心理压力的方。

猪苓汤的组成：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶，用量不大，各用一两。水煎，每日三次口服。猪苓汤治淋，是张仲景的经验。所谓淋，就是以尿频尿急尿痛为特征的一类病症，并伴有尿血、口渴、浮肿、失眠等症状。现在常见的泌尿道感染和结石等，大多属于古代淋病的范畴。膀胱术后的尿血、盆腔肿瘤放疗后的膀胱炎肠炎等，女性的盆腔炎导致的带下淋漓、小便热痛，也能用猪苓汤。临床上多用原方，也可以加味，比如心烦舌红者，加栀子；小便涩赤疼痛，加生甘草；有脚癣黄带，加黄柏、栀子、甘草；如腹痛窘迫，加四逆散。