【图解手术】三步法胃癌根治术（三）：胃周围淋巴结 / 四六文摘

✎ 编者按

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，外科手术是目前改善胃癌患者预后的最重要治疗方式，胃癌淋巴清扫是胃癌手术中的重中之重和技术难点。

刘颖斌教授师从著名外科学家彭淑牖教授，他对自己在胃癌根治术方面的经验体会进行归纳、总结和整理，将原本看似复杂烦琐的胃癌淋巴清扫按清扫区域归纳成三个步骤，提出了“三步法胃癌根治术”，并以图解的方式直观地阐释了这一术式的手术步骤、解剖学要点及技术难点等。

本期我们推出刘颖斌教授《三步法胃癌根治术》手术图解分期介绍给大家，相信这有助于该术式的规范化推广。

胃周围淋巴结

1-贲门右淋巴结；2-贲门左淋巴结；3-胃小弯淋巴结；4sa-胃短血管淋巴结；4sb-胃网膜左血管淋巴结；4d-胃网膜右血管淋巴结；5-幽门上淋巴结；6-幽门下淋巴结；7-胃左动脉淋巴结；8a-肝总动脉前淋巴结；8p-肝总动脉后淋巴结；9-腹腔干淋巴结；10-脾门淋巴结；11p-脾动脉近端淋巴结；11d-脾动脉远端淋巴结；12a-肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结；12b-肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结；12p-肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结；13-胰头后淋巴结；14v-肠系膜上静脉淋巴结；14a-肠系膜上动脉淋巴结；15-结肠中血管淋巴结；16a1-主动脉裂孔淋巴结；16a2-腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动脉周围淋巴结；16b1-左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结；16b2-肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结；17-胰头前淋巴结；18-胰腺下缘淋巴结；19-膈下淋巴结；20-膈肌食管裂孔淋巴结；110-下胸部食管旁淋巴结；111-膈上淋巴结；112-中纵膈后淋巴结

图1 胃周淋巴结的分组

①胃左动脉

NO.1-贲门右淋巴结，位于贲门右前侧，以胃左动脉上行支进入胃壁的第一支为界，该血管之上的为NO.1-贲门右淋巴结，该血管之下的为NO.3-胃小弯淋巴结。

图2 胃小弯侧淋巴结解剖示意图

①胃左动脉 ②左膈下动脉 ③贲门

NO.2-贲门左淋巴结，位于贲门左前侧，沿着左膈下动脉贲门食管支分布。

图3 胃贲门部淋巴结解剖示意图

①胃右动脉 ②胃左动脉 ③肝总动脉 ④脾动脉

NO.3-胃小弯淋巴结，位于胃小弯侧，以胃右动脉进入胃小弯侧第一分支为界，该分支以上分为NO.3-胃小弯淋巴结，该分支以下为NO.5-幽门上淋巴结。

图4 胃小弯侧淋巴结解剖示意图

①胃网膜右动脉 ②胃网膜左动脉 ③胃十二指肠动脉 ④脾动脉

NO.4-胃大弯淋巴结，分布于胃大弯侧，分沿胃网膜右动脉分布的NO.4d-胃网膜右血管淋巴结，沿胃网膜左动脉分布的NO.4sb-胃网膜左血管淋巴结，以及沿胃短动脉分布的NO.4sa-胃短血管淋巴结。以胃网膜右动脉进入胃壁第一支为界，近心侧为NO.4d-胃网膜右血管淋巴结，远心侧为NO.6-幽门下淋巴结。

图5 胃大弯侧淋巴结解剖示意图

①胃右动脉 ②肝总动脉 ③肝十二指肠韧带 ④幽门

NO.5-幽门上淋巴结，沿胃右动脉分布，胃右动脉进入胃壁的第一支是NO.5-幽门上淋巴结和NO.3-胃小弯淋巴结分界。

图6 胃小弯侧淋巴结解剖示意图

①胃网膜右静脉 ②胰十二指肠下前静脉

NO.6-幽门下淋巴结，位于胃网膜右静脉和胰十二指肠下前静脉的汇合处。

图7 胃大弯侧淋巴结解剖示意图

①胃左动脉 ②腹腔干 ③脾动脉

NO.7-脾左动脉淋巴结，位于胃左动脉干周围的淋巴结。胃左动脉根部以内为NO.9-腹腔干淋巴结。

图8 腹腔动脉周围淋巴结解剖示意图

①肝总动脉 ②肠系膜上静脉 ③胰腺

NO.8-肝总动脉周围淋巴结，位于肝总动脉前方的是NO.8a-肝总动脉前淋巴结，位于肝总动脉后方的是NO.8p-肝总动脉后淋巴结（矢状面）。

图9 肝总动脉周围淋巴结解剖示意图

①肝总动脉 ②脾动脉 ③胰腺 ④肠系膜上静脉

NO.8-肝总动脉周围淋巴结，位于肝总动脉前方的是NO.8a-肝总动脉前淋巴结。

图10 肝总动脉周围淋巴结解剖示意图

① 肝总动脉 ②脾动脉 ③胰腺 ④肠系膜上静脉

NO.8-肝总动脉周围淋巴结，位于肝总动脉后方的是NO.8p-肝总动脉后淋巴结。

图11 肝总动脉周围淋巴结解剖示意图

①胃左动脉 ②肝总动脉 ③脾动脉 ④胰腺

NO.9-腹腔干淋巴结，分布于腹腔干及胃左、肝总、脾动脉根部淋巴结。

图12 腹腔动脉周围淋巴结解剖示意图

①脾动脉 ②脾脏 ③胰腺

NO.10-脾门淋巴结，是位于脾门处脾动静脉周围的淋巴结。

图13 脾动脉周围淋巴结解剖示意图

①脾动脉 ②胃短动脉 ③胰腺

NO.11-脾动脉周围淋巴结，分布于脾动脉干周围，近端为NO.11p-脾动脉近端淋巴结，远端为NO.11d-脾动脉远端淋巴结。

图14 脾动脉周围淋巴结解剖示意图

①肝总动脉动脉 ②胆囊 ③胰腺上缘

NO.12-肝十二指肠韧带内淋巴结，分为：NO.12h-肝门淋巴结，NO.12a-肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结，NO.12b-肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结和NO.12p-肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。以胆囊管水平为界，NO.12a-肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结可分为NO.12a1和NO.12a2，NO.12b-肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结可分为NO.12b1和NO.12b2, NO.12p—肝十二指肠初带内沿门静脉后淋巴结可分为NO.12p1和NO.12p2。

图15 肝十二指肠韧带周围淋巴结解剖示意图

①胆总管 ②门静脉 ③肝固有动脉

图16 肝十二指肠韧带清扫

①胰十二指肠上后动脉 ②胰十二指肠上前动脉 ③胰十二指肠下前动脉

NO.13-胰头后淋巴结，沿胰十二指肠后动脉弓分布，其内界是门静脉左缘，NO.17-胰头前淋巴结沿胰十二指肠前动脉弓分布。

图17 胰头前、后方淋巴结示意图

①胰十二指肠下前静脉 ②肠系膜上静脉 ③胰腺沟突

图18 胰十二指肠下前静脉

①胰十二指肠下前动脉 ②胰十二指肠下前静脉 ③肠系膜上静脉

图19 胰十二指肠下前动脉

①肠系膜上静脉 ②肠系膜上动脉 ③胰腺

NO.14-肠系膜根部淋巴结，分布肠系膜上血管的根部，分布于肠系膜上动脉根部的是NO.14a-肠系膜上动脉淋巴结，分布于肠系膜上静脉根部的是NO.14v-肠系膜上静脉淋巴结。

图20 肠系膜上动、静脉周围淋巴结示意图

①结肠中动脉 ②肠系膜上动脉 ③肠系膜上静脉 ④横结肠

NO.15-结肠中血管淋巴结，位于结肠中动脉旁横结肠系膜内。

图21 结肠中血管周围淋巴结示意图

①左肾静脉 ②腹腔动脉 ③肠系膜下动脉

NO.16-腹主动脉周围淋巴结，以左肾静脉下缘为界分为近心端的NO.16a和远心端的NO.16b。NO.16a以腹腔动脉为界分为近心端的NO.16a1-主动脉裂孔淋巴结和远心端的NO. 16a2-腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。NO.16b以肠系膜下动脉水平为界，分为近心端的NO.16b1-左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结和远心端NO.16b2-肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。

图22 腹主动脉周围淋巴结示意图

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