痛风的辨证治疗

痛风是一组瞟吟代谢紊乱所致的疾病，以高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，并常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成为主要临床特点。根据病因分为原发性和继发性两大类，原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外，大多未阐明，常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等，属遗传性疾病。继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因弓I起。本病多见于40岁以上男性，绝经期后的妇女也有发生者。本病常由于酒食失节、过劳、受寒或感染等多种因素复发，以春秋季发作较多，且常在午夜突然发病。本病除药物引起者外，大多缺乏病因治疗，因而不能根治，晚期常伴肾功能不全。痛风属中医的“痹证”、“历节风”、“腰痛”等范畴。

【病因病理】

痛风的病因是由于过食肥甘，酗酒、过劳、紧张或感受风寒湿热等邪，致气血凝滞，痰瘀痹阻，骨节经气不通而发病。

病理变化为风热之邪，与湿相并，合邪为患；或素体阳盛肝旺，或酒食失节，蕴生痰热，均可致风湿热邪，或风夹痰热，滞留经络关节，痹阻气血，而为风湿热痹。风寒夹湿，袭入经络，凝涩气血，经气不通，而发为风寒湿痹。痹证日久不愈，气血运行不畅日甚，则痰浊瘀血痼结经络，而致关节刺痛、结节、畸形等症。邪恋伤正，脾肾阳虚，终致固摄无权，精微下泄，形体衰惫。

【诊断要点】

中年以上男性，突然发生拇趾、跖、踝、膝等处单关节红肿疼痛、活动受限，或跖趾、指间和掌指等处有痛风石。

关节腔穿刺，取滑囊液旋光显微镜检查，可找到尿酸盐结晶；血尿酸增高，可有肾尿酸结石或蛋白尿，以及肾功能减退等肾脏疾病。

【辨证分型】

（1）风湿热痹症状：足趾关节红肿热痛，或游走痛，或有发热、汗出、烦热、咽痛。舌红苔薄，脉弦数。

证候分析：风湿热邪，袭入机体，伤及卫表，则发热、汗出、咽痛；入于经络，痹阻气血，则足趾关节红肿热痛；风引湿热，走窜经络，则游走性痛；舌红.苔薄，脉弦数，为风湿热痹之征。

（2）风寒湿痹症状：足趾关节冷痛而肿，遇寒益剧，得温则减，局部皮肤微红或不红。舌淡红，苔薄，脉弦紧。

证候分析：风寒湿邪，袭入经络，寒性凝滞，故痹阻气血，致足趾关节冷痛而肿，遇寒益剧，得温则减；寒伤阳气，血运衰少，故局部皮肤微红或不红；舌淡红，苔薄，脉弦紧，为风寒湿痹之征。

（3）痰瘀痼结症状：关节刺痛，夜晚加剧，发作频繁，伴结节，关节畸形肿胀，活动受限。舌黯红，或有瘀斑，脉细弦或涩。

证候分析：痰瘀互结，滞留经脉，气血瘀阻，则见关节刺痛，多发结节；痰瘀为阴邪，夜晚阳气不足，痰瘀痹阻益甚，故疼痛加剧，发作频繁；痰瘀久痹，痼结经络，骨节经气不通，失于气血濡养，则关节畸形肿胀，活动受限；舌黯红或有瘀斑，脉细弦或涩，为痰瘀痹阻之征。

（4）脾肾阳虚症状：面色苍白，手足不温，腰隐痛，腿酸软，遇劳更甚，卧则减轻，夜尿频多，少气无力。舌淡，苔薄白，脉沉细。

证候分析：邪恋日久，伤及正气，脾肾阳虚，气血失于温运测面色白，手足不温；肾虚则腰隐痛，腿酸软；脾虚则不耐劳作，劳则症重，卧则症减；肾气亏虚，固摄失司，肾阳虚损，不能蒸腾气化，故夜尿频多；精微流失，形体衰惫，则少气无力；舌淡，苔薄白，脉沉细，均为脾肾阳虚之征。

【分型治疗】

（1）风湿热痹治则：祛风清热，化湿通痹。

方药：四妙散加味。

苍术9克黄柏12克牛膝12克薏苡仁30克海桐皮12克桑枝30克威灵仙12克金银花藤15克??草20克秦艽10克随症加减：痛风见关节红肿热痛甚者，加生地15克、赤芍15克、地龙12克，以清热凉血通络；伴发热、汗出、烦渴者，加石膏30克（先下）、知母10克、桂枝6克、赤芍15克，以清气凉营。

（2）风寒湿痹治则：温经散寒，祛风化湿。

方药：乌头汤加味。

制川乌9克麻黄9克白芍12克黄芪15克附片9克桂枝9克白术12克防风9克防己12克甘草6克随症加减：伴拇指关节紫黯、或有痛风结节者，加桃仁9克、红花9克、乳香6克、没药6克，以活血通络散结。

（3）痰瘀痼结治则：化痰祛瘀，通经散结。

方药：桃红四物汤加减。

桃仁9克红花9克当归9克川芎9克威灵仙12克穿山甲12克白芥子9克胆南星9克全蝎3克蜈蚣1条随症加减：关节痛剧者，加制川乌、草乌各6克、细辛3克，以温通止痛；血尿酸高者，加黄柏9克、苍术9克、薏苡仁30克、防己15克，以清利祛邪。

（4）脾肾阳虚治则：温补脾肾。

方药：右归丸加减。

熟地15克山药15克山茱萸10克菟丝子15克枸杞子12克杜仲12克附片10克肉桂粉2克（兑服）黄芪20克党参12克白术12克炙甘草3克随症加减：尿路结石者，加金钱草20克、海金砂10克（包煎）、冬葵子10克、琥珀粉3克（兑服）、鸡内金9克，以清利排石；纳少，便溏者，加于姜5克、木香6克、砂仁3克（后下），以温运脾阳。

【中成药】海桐片  每次6克，每日3次。

【简便方】苍术10克、黄柏10克、薏苡仁30克、牛膝10克，水煎服，每日1剂。适用于痛风属关节红肿热痛者。

黄芪30克、白术15克、防己15克、威灵仙15克、细辛3克，水煎服，每日1剂，适用于痛风属风寒湿痹轻症者。

【其它疗法】

外治法：金黄膏外敷关节肿痛处，2～3天换药一次，10天1个疗程。适用于痛风属风湿热痹者。

针灸疗法：针刺解溪、昆仑、悬钟、阳陵泉、合谷、翳风、外关、曲池、肾俞等穴，每次选2～3个穴，平补平泻，留针15分钟。

食疗法：鲜葡萄30克、大米50克，同煮粥，每R服用，以促尿酸排泄。

【注意事项】

痛风常伴发肥胖、高血脂、高血压、冠心病、糖尿病等疾病，并因高尿酸血症易累及肾脏，引起肾功能不全，故应及时治疗高尿酸血症。

控制饮食，忌酒、禁食含嘌呤高的各种动物内脏、肉汤，以及一些高蛋白及高脂肪的鱼类、豆类。