咳嗽辩证与用方

​中医内科学——咳嗽医学科普刘医生2020年3月1日 · 天津市北辰区中医医院耳鼻喉科医师一、概念咳嗽是指肺气不清，肺失宣肃而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。二、病因病机

三、诊断依据1.临床以咳嗽、咳痰为主要表现。2.询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。外感咳嗽多起病急，病程短，常伴肺卫表证；内伤咳嗽，常反复发作，病程较长，多伴其他兼症。四、鉴别诊断

五、辩证要点1. 辨外感与内伤

2. 辨证候虚实

六、 治疗原则外感咳嗽多为实证——祛邪利肺；内伤咳嗽多邪实正虚；标实为主——祛邪止咳；本虚为主——扶正补虚；咳嗽的治疗，除治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。咳嗽初期一般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止。七、分型证治（一）外感咳嗽1.风寒袭肺证主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减。三拗汤——麻黄、杏仁、甘草，重在宣肺散寒；止嗽散——荆芥疏风解表；桔梗、白前升降肺气；紫宛、百部润肺止嗽；桔梗、甘草、陈皮宣肺化痰利咽。2.风热犯肺证主症：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄。咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷、连翘——疏风清热；前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶——清肃肺气，化痰止咳。3．风燥伤肺证主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减。桑叶、薄荷、豆豉——疏风解表；杏仁、前胡、牛蒡子——肃肺止咳；南沙参、浙贝母、天花粉、梨皮、芦根——生津润燥。（二）内伤咳嗽1.痰湿蕴肺证主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而咳，痰出而平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴——燥湿化痰；杏仁、佛耳草、紫苑、款冬花——温肺降气。2.痰热郁肺主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咳血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。方药：清金化痰汤加减。桑白皮、黄芩、山栀、知母——清泄肺热；杏仁、贝母、瓜篓、海蛤壳、竹沥、半夏、射干——清热化痰。3.肝火犯肺主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时隐痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肺泻肝，顺气降火。方药：黛蛤散合加减泻白散加减。桑白皮、地骨皮、黄芩——清肺热；山栀、丹皮——泻肝火；青黛、海蛤壳——化痰热；甘草、粳米——和胃气，使泻肺而不伤脾胃；苏子、竹茹、枇杷叶——降逆气。4.肺阴亏耗证主症：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。方药：沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合——滋养肺阴，润肺止咳；甘草——甘缓和中；川贝母、甜杏仁——润肺化痰；桑白皮、地骨皮——清肺泄热。