龙泉市医疗保障局随机抽查事项清单

索引号：002156321/2020-39456 生成时间：2020-12-04 15:54:17 发布机构：市医保局分享到：龙泉市医疗保障局随机抽查事项清单序号抽查事项抽查依据抽查主体抽查对象抽查比例抽查频次抽查方式抽查内容及要求1对定点医药机构执行医疗保障规定的监督检查《社会保险法》第八十七条市医疗保障局定点医药机构不低于10%原则上每年不少于1次现场检查、书面审查等1.是否采用为参保人员重复挂号，重复或者无指征化验、检查、治疗，分解或者无指征住院等方式，提供不必要的医疗服务，进行医保费用结算；2.是否违反医保规定，将医保基金支付范围外的诊疗项目、医疗服务设施所产生的费用纳入医保费用结算；3.是否违反医保用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用无适应症的药品，或者以分解、更改处方等方式，为参保人员配药，进行医保费用结算；4.是否违反医保规定的支付比例进行费用结算；5.是否超过规定的诊疗项目、药品、医疗器械、医用材料价格进行费用结算；6.是否伪造、变造、涂改医疗文书或者提供虚假医疗费用结算报表、凭据，骗取医保基金支出；7.是否将生活用品、保健滋补品等非药类物品充当医保费用结算范围内的药品、医疗器械、医用材料或者诊疗项目，骗取医保基金支出；8.是否私自将非定点医疗机构、非定点零售药店接入医保信息系统，骗取医保基金支出；9.是否存在其他违反医疗保障规定的行为。