『伤寒验案』伤寒名医验案：三物白散

三物白散一、寒实结胸医案：郑某某，七十余岁。素嗜酒，并有慢性气管炎，咳嗽痰多，其中痰湿恒盛。时在初春某日，大吃酒肉饭后，即入床眠睡．翌日不起，至晚出现昏糊，询知膛目不知答。因其不发热、不气急，第二天始邀余诊。两手脉滑大有力，满口痰涎粘连，舌苔厚腻浊垢．呼之不应，问之不答，两目呆瞪直视，瞳孔反应正常，按压其胸腹部，则患者理眉，大便不行，小便自遗，因作寒实结胸论治。用桔梗白散五分，嘱服三回．以温开水调和，缓缓灌服。二次药后，呕吐粘腻胶痰，旋即发出长叹息呻吟声。三次药后，腹中鸣响，得泻下两次，患者始觉胸痛、发热、口渴欲索饮。继以小陷胸汤两剂而愈。（江苏中医）按语：本案得于大饮之后，见胸腹满痛，大便不行，痰涎满口，舌苔厚腻浊垢，脉滑大有力，而无发热、烦渴等症，知为寒实结胸之证。治当泻下寒饮，开胸散结。三物白散君以辛烈巴豆，攻寒逐水，斩关夺门；伴以贝母，开胸散结；使以桔梗，为之舟揖，以载巴豆搜逐胸邪，使之悉尽无余。用白饮和服，恐峻药伤正，以护胃气也。少量频服，使药力相济，以尽余邪也。二、白喉王吉椿医案：张某某，女，6岁，l956年l0月诊。微热声嘶，咳声如吠。西医诊断为白喉。至夜10时许，病情加剧，面色苍白，口唇发绀，肢冷汗出，喘息欲脱。脉细数，苔白微黄。喉部双扁桃体及悬雍垂处，皆有不规则之灰白色假膜覆盖。症属痰火缠喉之白喉重症，时送医院报救已不及，即用三物白散2克，加麝香少许，冷开水运服。逾15分钟，患儿咳嗽加剧，呕出痰水约半小碗，杂有假膜碎片，呼吸略平。后又呕吐3次，泻下2次，患儿竞能帖然入睡。翌日，呼吸通畅，唇红而润，再服白散1、5克，加麝香少许，又呕吐痰水若干，诸症悉减，假膜消退。后用宣肺清热、利咽化痰汤剂调理善后。（浙江中医杂志1987；（1）：32）按语：陆渊雷《伤寒论今释》曰：三物白散所治，即近世所谓急喉痹，乃白喉及小儿急性喉炎之类，不必无热，亦不必大便不通，其症喘鸣气促，肢冷汗出，窒息欲死，故曰寒实，曰无热症钦?此其所结，上迫咽喉，与大陷胸汤绝异。”此说甚为精详，可资临床参考。三、宿食王吉椿医案：金某某，少年负气，1969年中秋节，与工友睹食肉包子5斤，猪舌4条以博—嚎。金尽力食毕，复恣饮冷水数碗。至夜9时许，脘腹撑胀，疼不可按，烦乱欲死。急投三物白散l0克，逾片刻．吐泻交作，几十数行，皆宿食垢秽之物而愈。（浙江中医杂志1987；（1）：32）按语：本案起于饮食所伤，使痰涎宿食、寒饮之水相结于胸院发病。寒实结胸证具，故用三物白散，一投而愈。四、痰喘王吉椿医案：张某某，女，5岁。1971年4月，患肺炎，西医输氧、输液数日，效不着。鼻翼扇动，口唇微绀，痰声如拽锯。听诊两肺湿啰音满布。脉细数，苔斑剥而干。投三物白散1．5克，加麝香少许，冷开水灌服。逾20分钟，呕吐痰水约100毫升，呼吸立畅。翌日诸症大减，复用清肺益气化痰之剂，并青、链霉素注射，半月余，竞告康复。（浙江中医杂志1987；41），32）按语；陆渊雷谓：“结胸之名，所包甚广，胸部以上闭塞疼痛者皆是。”其证“不必无热，亦不必大便不通。”但见喘鸣气促，痰若拽锯，鼻翼肢冷，皆可使用。本案为痰涎蛮塞于肺，虽有热象，然以痰阻为重，故用三物白散涌之。本方只要善于驾驭，中病即止，一般不会引起严重副作用。