伤员来了？美军第75游骑兵团的卫生员们这样做
美军第75游骑兵团(75th Ranger Regiment)，是现代的美国陆军游骑兵(United States Army Rangers)，不过游骑兵属于轻装步兵，和骑兵没有任何关联哦。伴随特种作战，游骑兵卫生员们可有自己的一套特殊处置伤员的“法宝”呢，本文就“悄悄”
的分享给您咯
总论
确定优先性
1. 了解情况，确保现场安全；
2. 控制自己，然后掌控现场。现场资深医务人员应控制复苏措施。所有指令都应由一人发出；
3. 应记住，所遇到的伤员可分为三类。对第一类伤员，无论如何处理，都将存活；对第二类伤员，无论如何救治，都将死亡；对第三类，如果及时、正确处理，可能挽救其生命。因此，应将注意力集中于第三类伤员。
分类类别
立即: 存活可能性大，需救命手术或治疗者。
延迟: 需手术或治疗，但一般情况尚可，允许适当延迟，且不会危及伤员生命。
轻微: 伤病轻微，可自理或由非医务人员协助处理。
期待: 损伤危重，即使只有这一名伤员而且救治资源最佳，也不可能存活。
后送优先性
紧急:2小时内后送以救命、保肢或挽救视力；
优先:4小时内后送，因当地无法进行及时和紧急处置伤员情况可能恶化和或伤员不能等待常规后送；
常规:24小时内后送，伤员情况在等待时不会恶化。
初步评估
初步评估时应发现危及生命的情况，并及时处置。初步评估内容包括:
A: 气道通畅及颈椎稳定情况（视情而定）。
B: 呼吸。
C: 循环及大出血控制（战时首先处理）。
D: 失能（意识状态）。
E: 暴露环境控制（预防低体温）。
积极的初步复苏应包括止血、建立和保护气道、通气和给氧、输液（需要时）及低体温预防。复苏后，应重新评估伤员的状态。
再次评估
获取伤病史，并从头至脚进行全身检查。应采取视、触、叩、听等方法对各部位进行仔细检查。
治疗计划
首先，对初步评估和再次评估中发现的危及生命的情况进行紧急复苏处理。然后，确定伤员的状态，即伤员是否稳定？是否需要进一步诊断手术或治疗措施？需哪一阶梯救治？需何时后送？所有这些问题均应按一定逻辑顺序回答，以便区分优先性，动员现有资源。
以上是伤员评估及处理的总论，下面将对各部分的具体情况进行一一介绍。
初步评估
初步评估分为5个部分，即气道和颈椎控制、呼吸、循环、失能和暴露环境控制。战时，战术战伤救治（TCCC）情况下，初步评估顺序由A-B-C-D-E改为C-A-B-D-E。
出血是可预防性死亡的最常见原因，故在战时环境下其优先性高于气道处理
A.气道和颈椎
检查上呼吸道，确保呼吸通畅。提颌、托下巴或吸引有助于重建气道。应特别注意颈椎骨折的可能性，建立或保持气道时，应避免伤员头、颈部过伸或过屈。锁骨以上受伤时，应考虑颈椎骨折的可能，这种伤员约15％同时存在颈椎损伤。通过观察伤员交流能力和精神状态可迅速判断其气道和呼吸情况。
B.呼吸
暴露伤员胸部并检查两侧胸壁活动是否对称影响呼吸的情况通常包括大量血胸、张力性气胸、开放性气胸和链枷胸。
C.循环
循环分为两部分，即血流动力学状态和止血。
1. 血流动力学状态
初步评估时不应行正规的血压测量，通过意识水平、脉搏、皮肤颜色和毛细血管充盈时间可迅速获得灌注和氧供等重要信息。脑灌注降低可导致意识状态改变。伤员脉搏可很容易检查，如可触及到，血压水平可通过下列方法确定:
桡动脉脉搏可触及:收缩压≥80mmHg；
股动脉脉搏可触及:收缩压≥70mmHg；
颈动脉脉搏可触及:收缩压≥60mmHg；
皮肤颜色和毛细血管充盈时间有助于迅速判断外周灌注情况。皮肤红润表明灌注良好，而皮肤苍白或灰色则预示低血容量。压迫拇指指甲或小鱼际肌可造成其下的组织变白，血容量充足者可在2秒种内恢复正常颜色；低血容量，氧供差和/或低体温者，充盈时间延长或无充盈。
2. 止血（战时首先实施）
外出血:初步评估时应识别剧烈的外出血，并迅速控制。可采用直接压迫、间接压迫、抬高、止血带、止血剂及加压包扎等方法止血。注意，大量或动脉出血时应将止血带作为初步辅助措施，直到包扎或止血敷料可止血为止。
内出血:胸腔、腹腔、盆腔或股骨骨折周围组织的隐匿性出血可造成大量失血，如不能立即手术，腹部和下肢出血可采用止血敷料、伤口堵塞、结扎和钳夹等方法控制。
休克时血液需要估计量
| I度 休克 |
II度 休克 |
III度 休克 |
IV度 休克 |
|
| 失血量（ml） | 750 | 750- 1500 |
1500- 2000 |
>2000 |
| 失血量 （血容量%） |
15% | 15%- 30% |
30%- 40% |
>40% |
| 脉搏(次/分) | <100 | >100 | >120 | >140 |
| 血 压 | 正常 | 正常 | 降低 | 降低 |
| 脉压差 | 正常/增大 | 缩小 | 缩小 | 缩小 |
| 毛细血管 充盈试验 |
正常 | 阳性 | 阳性 | 阳性 |
| 呼吸(次/分) | 14-20 | 20-30 | 30-40 | >35 |
| 尿量（ml/h） | >30 | 20-30 | 5-15 | 极少 |
| 意 识 | 轻度 不安 |
中度 不安 |
不安/ 模糊 |
模糊/ 嗜睡 |
| 液体需要 | 盐水 三通 |
盐水 三通 |
胶体/ 血液 |
胶体/ 血液 |
D 失能(意识状态）
检查瞳孔大小、对光反应以及意识水平可迅速判断神经状态。瞳孔应等大等圆，对光反应灵敏。如果对光反应迟钝或者迟钝无反应，并伴有一侧或双侧瞳孔散大，应考虑头部伤和（或）脑灌注不足。意识状态可通过AVPU或格拉斯哥昏迷计分（GCS）方法描述。
| AVPU | A | 清醒，反应灵敏 |
| V | 对语言刺激有反应 | |
| P | 对疼痛刺激有反应 | |
| U | 对刺激无反应 |
|
GCS （15分） |
E |
睁眼 |
自主睁眼 |
4 |
|
语言刺激 可睁眼 |
3 |
|||
|
疼痛刺激 可睁眼 |
2 |
|||
|
不睁眼 |
1 |
|||
|
V |
语言 反应 |
可定向 |
5 |
|
|
模糊 |
4 |
|||
|
语言不适当 |
3 |
|||
|
语言不能理解 |
2 |
|||
|
无语言 |
1 |
|||
|
M |
运动 反应 |
可服从指令 运动 |
6 |
|
|
可疼痛定位 |
5 |
|||
|
正常躲避 （屈曲） |
4 |
|||
|
不正常屈曲 |
3 |
|||
|
反张 |
2 |
|||
|
无运动 |
1 |
E.暴露环境控制
环境条件允许时，应除去伤员所有衣服，以便再次评估时彻底检查和评估。应尽可能维持伤员正常体温。低体温预防与其它复苏措施同样重要。
复苏
复苏包括供氧、静脉输注和监护。
1. 供氧和气道管理
可能时，应对所有伤员进行无面罩吸氧。同时应随时准备好呼吸面罩，以备需要时使用。确定性气道可采用环甲膜切开或气管插管方法建立。必须通过以下方法中至少三种确定气管插管到位，并进行记录。（1）可视下见插管通过声门（2）气管内食道检测；（3）可闻及双侧呼吸音，且无上腹部声音；（4）气管插管内有粘液；（5）呼吸末二氧化碳检测。
2. 静脉输注
所有多发伤伤员应至少用18号盐水三通建立两条静脉通道，输注速度根据伤员血液动力学状态和出血是否控制而定。通过呼吸频率、脉搏、血压和尿量等生理指标评估复苏是否改善。创伤伤员应建立1-2条外周静脉通道。出血已控制且收缩压低于90mmHg者，应给予 HExtend（羟乙基淀粉乳酸林格氏液）直到收缩压达到90mmHg，最大可输入1000ml。出血已控制，且收缩压高于90mmHg，或出血未控制者，应只建立静脉通道（盐水三通），液体TKO。注意，静外静脉可考虑作为外周静脉。当建立外周静脉通道至少2次不成功时，可用FAST-1骨内输液装置对需要救命性输液和给予药物者进行骨髓内输注。可能的情况下，在每个液体袋上永久性标记开始输液和结束的时间，给予的药物，药物过敏情况及输液总量。
3. 监护
所有多发伤伤员都应连续监测生命体征的改变。心律不齐常与胸部钝性损伤有关，应按心脏病继发性心律不齐处理方法处置。
再次评估
再次评估应包括详细的伤病史，从头到脚的物理检查和生命体征的再评价。
伤病史
应获取伤病员相关的过去史。“AMPLE”有助于记住过去史的内容。
A：过敏史
M: 药物治疗和营养添加物
P: 过去伤病情况
L: 最后饮食情况
E: 受伤相关情况
物理检查
可分为8个部分，即头、面、颈椎和颈、胸、腹、会阴和直肠、骨骼肌和神经系统。
1. 头部
再次评估从头部开始，仔细检查头皮和头部，寻找明显的损伤，如肿胀、挫伤、裂伤、异物、骨折征象、脑脊液漏或鼓室积血。检查双眼的视觉、瞳孔大小、眼外肌功能、结膜和眼底出血，以及隐形眼镜（水肿出现前取下）等情况。
2.面部
无气道问题和（或）明显出血的颌面部伤应在伤员完全稳定后再处理。如伤员有中面部伤，应考虑筛板骨折的可能。此时如需插管，则应经口腔而不是鼻腔插管。
初步评估装置及供氧。
3. 颈椎/颈部
钝性头部或颌面部伤和或静止线或自由落体跳跃事故、拦索事故、飞机失事、汽车碰碰、爆炸伤、自20英尺（6m）以上坠落时，应考虑不稳定性颈椎损伤的可能。无神经系统表现并不能除外脊柱损伤，应怀疑存在颈椎损伤，并行颈部固定，直至得到医生和（或）影像诊断确诊。触诊时颈椎柔软（紧张）及颈部肌肉痉挛可能预示颈椎损伤。神经系统正常者，无颈部疼痛和痉挛表明无颈椎伤，但不能排除影像学检查的必要性。同时应行颈部观察、触诊及听诊，以便发现皮下气肿、气管移位、喉部骨折和颈动脉损伤。如无低血容量，颈静脉怒张可提示存在张力性气胸或心脏压塞。
4. 胸部
仔细检查胸部前后，以排除开放性气胸或链枷胸的存在。触诊整个胸壁（肋骨、胸骨、锁骨、腋下区）以发现骨折或肋软骨分离。听诊双肺呼吸音改变以判断是否存在气胸、张力性气胸或胸腔积血。心音遥远提示存在心脏压塞的可能，叩诊鼓音表明可能存在张力性气胸。
5. 腹部
任何腹部损伤都有潜在的危险。一旦确定，应早期积极救治。精确诊断并不重要，重要的是存在可能需外科处理的腹部伤这一事实。触诊、密切观察及反复评估是评价和处理腹腔内损伤的基础。对钝性伤，腹部初期检查可能并无阳性发现，但随时反复检查可能发现柔软（tenderness）、反跳痛、肌紧张（guarding）及肠鸣音消失。
6. 直肠
创伤伤员应行直肠彻底检查，包括肠壁完整性、前列腺位置、括约肌张力、明显或隐性出血等。
7.肢体
检查四肢是否存在裂伤、挫伤及畸形。骨触诊（通过转动或三点压力）检查柔软、骨擦音或异常活动有助于发现无移位或隐匿性骨折。用手掌根部轻压髂前上嵴和耻骨联合（禁止摇动骨盆）可发现骨盆骨折。检查四肢外周脉搏，如骨折或脱位远端无脉搏，应将肢体置于功能位，如仍无脉搏，应立即后送。
8.神经系统
仔细的神经系统检查应包括每个肢体的运动和感觉检查，并连续观察伤员的意识水平、瞳孔大小及对光反射情况。任何感觉丧失、减弱或麻痹均提示脊柱或外周神经损伤，应立即用长板及硬质颈托固定。另外，如果损伤分散且与致伤机制相符时，可考虑按脊柱伤处理。
再次评价
对症状体征改变或出现新的症状体征的创伤伤员，需要连续检查和再评价。持续观察、监护、生命体征评价、维持尿量（成人平均不少于30ml/）同样必不可少。最初危及生命的损伤处理后，可能会出现其它危及生命的问题，不太严重的损伤或潜在的问题可能会越来越明显，保持高度的警惕性有助于早期诊断和处理。
小结
对受伤的突击队员必须快速、全面评估。对一名伤病员必须有一个大致的优先性框架，这种优先性在战时包括循环、气道、颈椎、呼吸、失能（意识状态）的评估，以及暴露和环境控制。初步评估的同时应进行复苏，包括处理所有危及生命的情况，建立静脉通道，放置心电图监护装置及供氧。再次评估包括从头到脚的仔细检查，检查中评价初步评估中所进行的ABC和处理措施。确保在创伤SF600或JTF伤员卡上记录检查所见及处置内容。