《拆弹专家 2》中的用药细节，医生看了直呼内行！
2020年底上映的《拆弹专家2》，剧情跌宕起伏，人物多重反转，视觉效果又燃又炸。拆弹专家潘乘风（刘德华饰）在执行一次任务过程中意外失去一条腿，对拆弹职业生涯带来了极大冲击。
潘乘风截肢后一直服用一种药物——加巴喷丁，属于抗癫痫药物，国内批准适应症为疱疹后神经痛和癫痫。此剧中男主服用加巴喷丁的作用是什么呢？
截肢术后可能出现多种并发症，如深静脉血栓形成、残端血肿、感染、疼痛、屈曲挛缩等，其中截肢后的慢性疼痛很常见，涉及残肢痛和幻肢痛[1]：
残肢痛：在残肢残端感知到的肢体疼痛，可能由假肢不合适、肿瘤复发、感染、缺血等原因引起。
幻肢感：感觉缺失的肢体仍然存在或持续存在的无痛苦体验，这种感觉不等同于疼痛，大多数病人会持续几天到几周。
幻肢痛：是一种以疼痛为主要主诉的幻肢感觉，即肢体缺失部分的疼痛感觉，通常描述为电击、刺痛、灼痛、尖锐、钝痛、痉挛或射痛。这种疼痛可能在截肢后不久或数年后开始，通常会变成慢性疾病，压力、抑郁等因素可能会使情况恶化。
一 截肢后并发的幻肢痛要怎样治疗？
据估计，40 %~80 % 的截肢患者伴有幻肢痛[2]。幻肢痛是一种复杂的疼痛综合征，大多数已发表的研究都使用问卷来确认幻肢痛，如麦吉尔疼痛问卷（MPQ）。病因尚不明确，导致治疗结果不一，疗效不一，因此对这一群体来说，寻找最佳的治疗方法非常重要。
1. 幻肢痛的病理生理学机制[4]
图1 幻肢痛的病理生理学机制[4]
2. 幻肢痛治疗方法
（1）药物治疗：
目前药物治疗是幻肢痛的主要治疗方法。其基本原理主要是基于慢性神经性疼痛的多因素理论，以及对慢性疼痛的情感、认知和生物学触发因素的认识。
已有研究的药物包括：阿片类药物（吗啡）、抗癫痫药（加巴喷丁）、NMDA 受体拮抗剂（如氯胺酮、美金刚、右美沙芬）、抗抑郁药（阿米替林）、降钙素、局部麻醉剂（利多卡因、布比卡因）、肉毒杆菌毒素 A 等[3]。
研究显示[4]：
吗啡、加巴喷丁和氯胺酮具有良好的短期镇痛效果； 加巴喷丁没有改善功能、抑郁评分或睡眠质量； 美金刚和阿米替林对幻肢痛可能无效； 降钙素、局部麻醉药和右美沙芬的疗效有待进一步阐明。
总之迄今为止，各种药物的疗效证据尚无定论，无法确定这些药物是否能在短期和长期内帮助改善疼痛、功能、情绪、睡眠、生活质量、治疗满意度和安全性，还需要更大规模更严格的临床试验才能知道哪些药物可用于临床实践。
（2）非药物治疗：
虽然目前药物治疗是幻肢痛的主要治疗方法，但许多人药物治疗无效，这时就有几种非药物治疗来作为替代方法，包括无创的感觉运动训练、镜像疗法、虚拟现实技术等，也包括有创的经皮神经电刺激、经颅刺激等[2]。
目前还没有就最佳的治疗方法达成共识，使用以上方法主要是因为它们成功治疗了其他类型的神经性疼痛。
二 使用加巴喷丁治疗幻肢痛有什么不良反应？
加巴喷丁具有镇痛和抗癫痫作用，其结构与 γ -氨基丁酸（GABA）类似，但并非 GABA 受体激动剂，与脑组织神经元上所结合的受体也尚未确定。其常见不良反应为嗜睡、头晕、头痛、恶心、共济失调、疲劳、厌食、视力模糊等等。
加巴喷丁作用于中枢神经系统，可引起镇静、眩晕或类似症状。因此，即便按照规定剂量服用也可引起反应速度降低，使驾驶能力、操纵复杂机器的能力和在暴露环境中工作的能力受到损害。因此，从这个角度来看，潘乘风不再适合从事拆弹这样的精细操作，不能归队是可以理解的。
Tips：
2019 年 9 月 17 日，加拿大卫生部发布安全通告，警告加巴喷丁或普瑞巴林（两药均属加巴喷丁类似物）与阿片类药物合用可增加阿片类药物过量和严重副作用风险；
2019 年 12 月 19 日，FDA 警告有呼吸风险因素的患者使用加巴喷丁或普瑞巴林可能出现严重呼吸问题[5]；
2020 年 4 月 2 日，FDA 批准加巴喷丁和普瑞巴林说明书中修订警告和注意事项、不良反应。