龚去非黄芪桂枝五物汤加减治疗​痿证医案经验

痿证

1934年春，余悬壶汉口。族弟龚家足患截瘫，背负来诊。视其上半身活动正常，双下肢感觉及运动功能丧失，小腿肌肉菱缩，枯削如柴，关节无变形，亦不疼痛，饮食二便正常。虽在长沙某医院治疗4个月，未明确诊断。乃请当地老中医齐尧臣先生诊治，断为虚寒痿证，处黄芪桂枝五物汤原方。黄芪、桂枝、白芍各12g，生姜24g，大枣8枚。处方毕，余意病重药轻，势难奏效，复拜谒冉雪峰先生。雪师对诊断无异议，并同意用此方，略云：芪桂五物汤，《金匮要略》治血痹重症之“身体不仁，如风痹状”，后四字是说明有风痹疼痛的症状，故倍用生姜辛散，通阳益气行痹以驱邪外出。今患者无疼痛，唯不仁不用，无邪可驱，不宜侧重辛散，应重在温养卫气元气，寓通于补。遂将原方黄芪增加至45g，桂枝、白芍、生姜均12g，大枣10枚，再加当归12g，酒蒸怀牛膝10g，木瓜10g。

并嘱树立信心，守方久服，3个月后定有转机。患者回家后，执此方每日1剂，坚持约半年，竟获痊愈。今尚在工作。

按语：痿为内科重症，《内经》有“五脏使人痿”之说，但强调“肺热叶焦，发为痿蹙”。至张景岳始明确提出“元气败伤者亦有之”

“盖元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养”。雪师据此而立“温养卫气元气”的治则，虽当时未曾面诊患者，但抓住了“无疼痛，但不仁不用”这一辨证的关键，不主张用原方的辛散驱邪，只改变其用量，酌加养血活络之品，便将辛散之方一变而为温养之剂。

其临床之思路与方法，足资启发后人。[龚去非，蒲承润.四川中医，1983(3)：34]