知柏八正汤治湿热淋

小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，胀或坠痛，尿道不利者为淋病，亦称“淋证”。古时认为淋证有五种: 气淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋，合称”五淋”，其发病原因，《诸病源候论》称“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。后世医家根据临床实践，认为有一种淋证是由于“热在下焦”所致，以后又有医家补充: 不单纯是热且有湿，系湿热积于下焦渗入膀胱所致，这种淋证称为湿热淋，且为淋证中最常见的一种。

湿热淋多见于现代医学的泌尿系感染、前列腺炎等疾患。

临床共观察25例适应服用知柏八正汤的尿路感染患者，包括急、慢性肾孟肾炎和膀胱炎，病人均存在尿频、尿急、排尿灼痛等膀胱刺激症状，或有小腹拘急，或伴有寒热身痛腰痠等不适，亦有血白细胞升高者，舌苔多黄腻，脉象滑或滑数，辨证属湿热淋证; 治疗过程中均不并用西药。

知母、黄柏、木通、车前子、扁蓄、瞿麦、栀子、滑石、甘草梢、灯芯、制军

方解与功效: 八正散(和剂局方)是治疗湿热淋的主方，方中瞿麦、木通、车前子是清热利水通淋的主药，辅以扁蓄、滑石、灯芯草清热利湿、通淋利窍，栀子清泄三焦火热，制军泻热下行。在八正散原方基础上加入知母、黄柏，加强清利下焦湿热的功能。据现代药理研究证明，木通、车前子煎剂内服，有明显利尿消炎作用，对于急，慢性肾孟肾炎、膀胱炎等引起的排尿困难等症状有明显疗效; 黄柏、知母对大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等均有强烈的杀菌作用。所以诸药合用，不仅改善膀胱刺激症状、且有灭菌功能，故可巩固疗效。

1.既往有胃痛史者去木通(因木通苦寒败胃)

2.大便稀，热不重者去制军，

3.兼有带下者，同时选用“蛇苦矾煎剂”坐浴熏洗。

蛇苦矾煎剂药物组成: 蛇床子、苦参、枯矾 ，煎熏洗外阴。

张xx，女，44岁，既往患有十二指肠球部溃疡。因腰痛，时有尿频、尿急、排尿痛2年，加重1个月而来诊。尿常规化验: 400倍视野中可见白细胞散在满视野，红细胞3~4, 蛋白±; 中间尿培养:无菌生长; 诊为慢性尿路感染。

主证: 腰痛久久不愈，小便频急，尿后余沥涩痛，舌质隐青，体胖大，舌根部苔黄腻，脉滑数，尺弱。

辨证: 湿热淋(系肾虚膀胱热所致)

治则: 拟先清利膀胱湿热，后滋补肾阴。

知柏八正汤去木通: 知母15g，黄柏25g，车前子(另包)50g，扁蓄15g，滑石10g，甘草梢10g，瞿麦20g，栀子15g，灯芯5g

服3剂药后尿化验恢复正常，症状减轻，继服3剂驱除余热，症状消失，以后复查2次尿常规均正常，更服六味地黄丸巩固疗效。

1.尿路感染在临床上很常见，尤其是女性，肾孟肾炎又是尿毒症的原因之一，又常可导致菌血症、败血症甚至死亡，近年来，抗菌药物虽有很大进展，但并没能降低尿路感染的复发率和死亡率。本研究仅观察了尿路感染中证属湿热淋者，采用知柏八正汤剂内服取得一定疗效，有的慢性尿路感染患者，长期应用各种抗菌素，初期显效，后期久治无效而改服此方方得治愈或好转。但所用之药不能单从抑菌杀菌考虑，其因虽然同有淋证表现，尿中均培养出大肠杆菌，而辨证不同，疗效则异，故其作用机制尚待进一步研究。

2.根据临床实践证明，虽同诊断为尿路感染，唯独辨证属湿热淋者服用知柏八正汤才能奏效，否则疗效差。如治患者瞿某，具有尿频、尿急、排尿痛，小腹冰冷等症; 尿常规化验:400 倍视野中可见白细胞散在满视野，红细胞0-2, 蛋白±、舌质隐青，嫩; 脉沉细无力，本属下焦虚寒证，而初诊误用知柏八正汤3剂，诸症加重。化验尿常规: 白细胞满视野有集团，红细胞3-5, 蛋白(+)，自觉症状亦有加重。二诊辨证虚寒血瘀，治用温肾活血药: 小茴香8g，乌药15g，当归25g，元胡15g，竹叶15g，甘草梢15g，服药3剂诸症减，尿化验: 白细胞0-1, 红细胞消失，蛋白阴性，以后数次尿化验均正常。此例虽也有小便淋沥不已的淋证表现，但按中医辨证属肾虚下元不固而致，当与湿热蕴结于膀胱之湿热淋有别，非知柏八正汤所能治愈，且用之虚寒证尤甚，加重病情，故不可不辨证论治。

3.治标后必治本，巩固疗效以防再发，临床观察，尿路感染病症中确有如《诸病源候论》中所述“肾虚而膀胱热，膀胱热则水下涩”类型的淋证。这类病例根据急者治标的治疗原则，先拟清利湿热，当膀胱刺激征、黄腻舌苔及滑脉等湿热证象消失后，必须予以补肾，提高抵抗力以对抗病邪，方能巩固疗效，但又不宜过早使用补药，以防留邪于内，这点优于单用抗菌素治疗，也是中药疗效较高的原因之一。

4.湿热淋与带下症关系甚为密切，带下症患者容易发生湿热淋。本组22例女性患者兼有带下者10例，占45. 4%，带下症不愈又易导致淋证复发，故欲治愈淋证必兼治带下症实属重要。用蛇苦矾煎剂局部熏洗，每日1-2次，疗效迅速，一般外用1-2付见效，3-4付即愈。