每日医案（第25期～顽固性便秘案）

基本信息：患者孙某，女，42岁，已婚，汉族，2017年2月初诊，节气：雨水。

主诉：间断便时困难18年

病史：便秘病史18年，现服用芦荟胶囊，2粒,每日3次，仍便时困难，曾多处寻医治疗，予以攻下药、润下药治疗，初用时效可，停药后仍如用药前。现症见：形体中等，面色少华，乏力困倦，腰膝酸软，眠差，易梦，大便2~5天1次，质硬，自诉如算盘珠，如厕困难，小便清长。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。既往体健。患者经朋友介绍来诊。

辨证分析：便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长或周期未见延长，但粪质干结，排便艰难; 或粪质不硬，虽有便意，但排便不畅的病证。患者罹患便秘18年，曾多处就医，初始有效，停药后反复。正如《内经》曰：'精气夺则虚'，气虚则乏力；结合患者舌质淡暗，苔薄白，脉沉细，四诊合参，肝肾阴液亏虚，阳气不化，大肠失于温煦，传导无力，故致便秘。

治 则：温肾益精、增液通便。

方 药：济川煎+增液汤加味，方药如下：

肉苁蓉12g 当归10g  牛膝9g    泽泻10g 升麻6g

枳实10g   玄参30g   麦冬24g  生地24g 大黄6g（后下）

       拾剂      水煎服，日一剂，早晚温服。

方义分析：方中中肉苁蓉咸温润降，补肾并能润肠，为君药；当归辛甘温润，养血润肠，牛膝强腰肾，共为臣药；泽泻入肾而泄浊，与牛膝均具宣通下泄之性，枳实宽肠下气，效速，稍加升麻以升清阳，得欲降先升之妙，使补而不滞，重用玄参，取其苦咸寒，养阴生津，启肾水以滋肠燥，麦冬甘寒，增液润燥；生地甘苦寒，养阴润燥，大黄泻下攻积，以上俱为佐使之药。诸药合用，在温润之中，寓有通便之功。

复诊：服上方5剂后大便日行1次，质软，排便较前容易，大黄减至3g，另包后下，告知其中病即止，守上方7剂，乏力困倦，腰膝酸软诸证好转，眠较前改善，后改予水丸继续口服巩固疗效。

温习

济川煎

济川苁蓉归牛膝

枳壳升麻泽泻齐

温肾益精润通便

肾虚精亏便秘宜

增液汤

增液玄参与地冬

热盛津亏便不通

补液之体作泻剂

若非重用不为功

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截止时间：长期有效