倪海厦伤寒论笔记（五五）

伤寒论第46条辨： 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑。剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

太阳病，脉浮紧，这代表伤寒，无汗发热，身疼痛，这就是太阳病的麻黄汤证。如果八九日后，表证还在，还是冷得要死，必要发病人的汗，开麻黄汤给他吃了以后，微除，稍微除了一点。

开麻黄汤给病人有两种情形，一种是医师的过失，一种是病人的过失。什么是医师的过失？前面讲了，方子的剂量很重要，是麻黄汤证，开麻黄汤，病人吃下去发汗了，如果开太轻了，发汗的力量不够，微除，就是一点点除掉了。还有症状在里面，这是一种情形。

还有就是医生的剂量开得很足，病人喝得不够，只喝了第一碗。这一种是病人的过失，就是剂量吃得不够，造成病人发烦，目暝。突然感到情绪暴躁，头有点昏花，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。

有这种状况是这病人本身体能很强，体能很强的人得到麻黄汤证，喝麻黄汤的剂量不够，但麻黄汤已经带动血的奔腾，已经把免疫系统带出一部份，结果阳气整个往上冲。

血往上冲，冲到头部，结果昏弦，严重的血叛离经脉，造成流鼻血。汗和血是同源的，有的时候给病人发汗的药，一发汗烧就退烧了。还有时给病人发汗的药，结果病人流鼻血烧就退掉了。

所以小孩子发烧，流鼻血烧就退了，小孩子阳气很重，有时候感冒，流鼻血烧就退了。这时候看到鼻血已经流出来了，表示病人已好了，再开麻黄汤就太过了。

临床上有一个案例，两个木工的兄弟，大热天把父亲用棉被包起来，带到诊所来看病，说已经中风一个礼拜，结果一看，麻黄汤证。照样用麻黄汤，心想仲景必不我欺；为了小心，隔天打电话去求证，结果家人说,不在。

原来是不在家里，出门去玩了。问家人说麻黄汤喝了几碗,回答说只喝了一碗，药效就是这么快。而且吃了麻黄汤还是睡的很好,不因为麻黄而有失眠现象。虽然八九日不解，不管病名是中风还是感冒，只要还是麻黄汤证，就用麻黄汤，这就是辨症论治。

脉浮紧是太阳伤寒的脉象，按道理，应该会出现身体疼痛，为什么呢？因为是伤寒，寒则凝，全身毛孔是紧闭的，身上的汗水不能透发，所以，全身会疼痛，开麻黄汤来汗解，如果尺脉很迟，那么，我们就知道病人的津液不足，那就不能发汗，这是因为病人的营气不足，血少而已，这里血少并不是真的血少，而是血里的津液不足了。